2021-4-10 | 医患关系论文
1和谐的医患关系是充分发挥哮喘患者主观能动性的基础
由于支气管哮喘是一种反复发作性疾病，需要患者在医师的指导下规律用药治疗，治疗周期较长，这就需要医患双方的密切配合，构建和谐的医患关系，充分发挥支气管哮喘患者在哮喘防治、管理中的主观能动性，使其成为哮喘防治、管理中的主力，包括自我监测病情，进行自我管理等方面。患者及其家属对医务人员的信任度、满意度直接影响到医务人员的治疗方案实施与治疗效果。若无良好的医患关系作为基础，医务人员对哮喘患者及其家属的宣教内容很难得到贯彻落实，尤其是长期防治方案的坚持贯彻。
2和谐的医患关系是提高哮喘患者依从性的先决条件
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，依据近几年全世界关于哮喘循证医学研究的最新进展，提出了以临床控制为目标防治哮喘的新概念，通过对哮喘患者病情的评估、治疗方案的选择和维持控制水平的监测等三个重要环节的循环往复，使更多的哮喘患者在应用较少剂量的糖皮质激素的情况下获得长期、稳定的临床控制。药物吸入治疗是支气管哮喘防治的最主要方法，尤其是糖皮质激素，目前证实是最有效的抗变态反应炎症的药物，通过一定吸入装置，药物直接作用于呼吸道，所消耗药物剂量明显减少，部分通过消化道和呼吸道进入血液的药物也大部分被肝脏灭活，因此导致全身性不良反应较少。目前最常用的吸入药物是舒利迭和信必可，研究已证明吸入舒利迭和信必可可以明显控制哮喘症状、改善生活质量、提高肺功能、减轻气道炎症、降低病死率。因此，长期吸入糖皮质激素已被GINA专家组和多个国家的哮喘临床防治指南推荐作为主要的长期治疗措施。但是由于对激素诸多副作用的“恐惧”及其价格偏高等因素，长期吸入糖皮质激素临床应用并不乐观。
2000年亚洲太平洋地区哮喘现状（AIRIP）中，对我国北京、上海和广州3个城市哮喘的抽烟结果显示，84%的患者不知道哮喘时的气道炎症可以通过吸入激素来治疗或控制。造成目前哮喘控制不理想、患者依从性差的原因固然与患者文化层次、接受能力、医疗费用等有关，更主要与医患沟通不够、教育不足、宣教不力等有关，而和谐的医患关系是解决上述问题的先决条件。通过构建良好的医患关系，进一步提高哮喘患者的依从性，使患者对哮喘的药物治疗有正确的认识，尤其是长期吸入糖皮质激素治疗在哮喘防治中重要意义。同时，医务工作者也应将哮喘知识的普及作为一项重要工作进行推广，使哮喘患者能够正确认识哮喘，熟悉用药装置，掌握基本用药方法，正确处理哮喘的急性发作，避免哮喘发作诱因，预防哮喘并发症的发生，最终达到哮喘的完全控制。
3和谐的医患关系是哮喘患者进行长期系统管理的保证
支气管哮喘需要长期服药治疗，因此，加强支气管哮喘管理是一项长期、具有重要意义的工作。最新全球哮喘防治创议（GINA）和我国最新哮喘防治指南都将哮喘管理的目标定为达到并维持症状的控制；保持正常活动，包括运动能力；保持肺功能可能接近正常水平；预防哮喘急性发作；避免因哮喘药物的不良反应；预防哮喘导致的死亡。虽然从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，如吸入糖皮质激素舒利迭、信必可等药物，费用均较高，但是不正确地治疗措施和管理一方面会导致哮喘反复发作，甚至需要住院治疗，费用更加增高；另一方面哮喘反复发作，则进一步导致哮喘并发症的发生，导致肺功能进行性下降，影响哮喘患者活动耐力和生活治疗，降低社会劳动力。而和谐的医患关系能够确保支气管哮喘患者实现长期有效的哮喘管理。
构建和谐的医患关系有利于确立支气管哮喘患者与医务人员之间的良好合作关系，目的使患者能够获得正确的哮喘防治知识、有效治疗的信心及对基本规范管理技能，进一步提高患者的依从性，从而提高哮喘治愈率。支气管哮喘患者长期系统管理是建立在患者与医务人员之间相互信任的基础上进行的一种伙伴关系，医务人员应根据患者具体情况不同制订不同管理措施、方法、目标，把哮喘长期管理系统化和具体化紧密结合起来，给每1例支气管哮喘患者制订一份个体化的、易于实行、易于达到目前的自我管理计划。然而要顺利完成管理计划内容，教育是必不可少的，也是哮喘管理中一项重要内容，和谐的医患关系可保证教育的顺利进行。哮喘教育的目标是支气管哮喘患者加深对哮喘知识的理解、增强哮喘防治技能、增加对医务人员的满意度、增强自信心、提高依从性和自我管理能力。
近年来，我国部分地区均成立了“哮喘患者之家”、“哮喘俱乐部”、“哮喘夏令营”、“哮喘联盟”等科普宣传活动，并结合“世界哮喘日”（每年5月初的第一个周二），大力推广哮喘防治知识，显著提高患者对哮喘的正确认识，更好地掌握哮喘防治方法和技能，一定程度上降低发病率和病死率，减少哮喘急性发作，预防哮喘并发症的发生，保持长期稳定，进一步提高生活质量，从而降低医疗费用。只有在和谐的医患关系基础上，哮喘的长期系统管理的各项内容才能顺利实现，才能达到哮喘防治目标。
4总结
总之，对支气管哮喘患者进行长期规范化的管理和教育可达到哮喘防治目标，而支气管哮喘患者长期规范化的管理和教育必须是在构建和谐的医患关系基础上才能顺利实现，因此，构建和谐的医患关系在哮喘管理和教育中具有重要意义，是实现长期有效哮喘管理和教育的首要措施。构建和谐的医患关系可以增强医务人员的责任性，提高患者对医务人员的信任程度，良好的、“伙伴”样医患关系可使患者能更好地配合医务人员预防哮喘发作、避免哮喘发作诱因、合理用药、规范监测病情变化，最终达到控制哮喘的目的。
作者：陆学婷 单位：安徽省长丰县岗集中心卫生院