2021-4-10 | 医患关系论文
1增强法制观念
年轻医师普遍存在不熟悉相关医疗法律有关知识，缺乏从法律的角度来规范言行。要重视学习有关医疗卫生的法律法规，在工作中做到严格按医疗操作常规，规范行医。《侵权责任法》规定了病情告知和尊重患者的隐私权的重要性。知情同意书、特殊治疗的风险说明、替代方案等告知书，需要有经患方签字认可并要记载在病历中。病历是证明自身行为无过错的最重要直接证据，要予重视。严格按照《病历书写基本规范》的要求，专业术语用词准确，既往病史及药物过敏史尤为重要。注意事项也可以记录如“不适时复诊”等，宁繁勿简。不要当着患者的面，讨论有争议的诊疗问题，给纠纷留下隐患。
2加强沟通
医患沟通和卫生宣教能够增强患者对医疗工作的理解和对治疗的依从性。通过沟通达到尊重患者的知情权、隐私权和选择权。要做到热情、耐心解答患者及其亲属提出的咨询，注意语言的礼貌性，态度平易近人。应向患者介绍病情和在治疗中可能出现的问题、注意事项、饮食禁忌和预后。对过敏性疾病的患者，要向其交代清楚可能致敏的药物和食物。对长期使用激素治疗的患者要沟通使用激素必要性和副作用，使其对激素治疗有正确认识。使用口服抗真菌药物治疗，尤其是甲真菌病冲击疗法，应该注意对肝功能的影响。通过沟通消除其对激素、口服抗真菌药副作用的恐慌。对药品价格和各种手术、治疗的费用要有一定的了解，尽可能地告知患者所需的医疗经费。注意沟通技巧。注意说话语调，如声音过高、声调太强可能会被误认为有厌烦情绪，没有同情心;而说话声音过低则被理解为不重视病人。对于小孩要多用鼓励性语言，使其主动配合各项检查操作。注意语言的针对性，有目的地交谈。要针对病人的年龄、性格、职业的不同，选择不同的谈话方式。不要随便打断病人的说话。注意语言的科学性和通俗性，解答病人问题时，每说一句话都要有科学依据，尽量少用医学术语。对儿童、老人、重病人必要的触摸，体现对病人的关怀。
3注意皮肤性病学专业可能引起医疗纠纷的情况
皮肤科医师往往防范意识较差，普遍认为皮肤科的病情严重程度、复杂程度及风险程度低于其他科室，因此自律意识和防范意识较差。常常在询问病史、体格检查、书写病历时不够全面，一旦出现纠纷，将处于非常不利的地位。而年轻医师在值班期间和周末门诊，病人数相对平时增加很多，注意工作时候不要忙中出错。
3．1对疾病的发展要有预见性
对疾病并发症和药物不良反应应有预见性，根据病情的变化及时对家属进行解释。重症药疹是严重性的疾病，要对疾病的严重程度有充分认识，尤其是卡马西平、别嘌呤醇等药物的服药时间长，诱发药疹会进行性地加重。同样如药疹等某些疾病经过了一定阶段的治疗后有所好转，但仍有可能突然发生疾病恶化。急性荨麻疹患者在发病后数小时内可很快进展，就诊时候或许症状不是很严重，要意识到过敏症状可能加重，甚至迅速出现过敏性休克，危及生命。门诊接诊患者具有时间短、流动性大的特点，对医师专业技能要求高。应不断提高诊疗水平，诊疗措施应适宜、合理，不实施不必要检查，避免过度医疗，才能增加患者对医生的信任度。
3．2慢性顽固性、难治性皮肤病应该注意的问题
首先，要有高度的责任心，力求疾病诊断明确。皮肤病病种多，有的少见病从临床表现往往难以诊断，必须依靠病理检查。病理学诊断是皮肤病诊断的重要依据，但又有其局限性。在疾病发展的不同病程时期，有时做一次病理检查不能帮助临床医生做出诊断。患者仍需要数次的病理检查，并做一些的特殊实验室检查。对于病理检查工作应细致认真，病理报告要具有权威性，病理变化描述要全面、客观反映病情。其次，治疗效果不佳。患者受到疾病长期困扰，四处就医，采用很多的治疗方法，仍然无法达到满意的疗效。医师需要有有同情心，根据患者的病情，分析其已经采用过的治疗方法，为患者确定治疗方案，帮助他们树立克服疾病的信心，保持良好的心态。再次，治疗费用过高问题。如果医务人员仅注重追求经济利益，没有根据患者的经济承受力和心理承受力选择适合的治疗方案，所提供的医疗服务超出患者的实际需要，对患者治疗费用又未事先告知，那么患者无论如何是无法接受的。
3．3性病诊疗是敏感问题
公立医疗机构常常不能满足性病病人的治疗期望，这类患者常常受到媒体的误导，花费很多时间和费用。大部分性病患者在就诊时都有羞怯和恐惧心理，医师应该尊重患者，给予必要的关心和同情。轻率地诊断为性病，会给患者的名誉及家庭和谐造成伤害。应该结合其接触史、临床表现、体征及必要的实验室检查，诊疗必须严格执行国家标准。梅毒患者使用苄星青霉素治疗是最好的治疗方法，告知可能发生的过敏反应和抢救措施及替代的治疗。使其充分理解坚持定期复诊重要性，尤其是对血清固定现象，以提高治疗依从性。尖锐湿疣和生殖器疱疹患者的治疗方法和疗程及难以避免的复发问题，非淋球菌性尿道炎、慢性淋病引起的慢性前列腺炎常常会引发精神方面的问题。有的患者则怀疑自己患的性病一直没有痊愈，不断求医，医师的解释往往很难消除患者的忧虑。
3．4皮肤美容治疗的疗效常常与患者预期效果有差距
如今人们对美的追求越来越高。皮肤美容治疗极大地满足了人们对美丽的需求。但应该注意到美容治疗是一种创伤性的治疗，也可能造成副作用。就目前皮肤科广泛开展的激光美容治疗而言，由于科学技术的进步，使得治疗的安全性大大的提高，但治疗后仍可能产生红斑、水肿、出血、紫癜、疼痛、感染等，这些副作用根据个人年龄、体质的不同，恢复时间长短不一样。除了治疗本身因素，也要考虑到皮肤疾病本身就容易产生患者容貌的损害，比如瘢痕、色素沉着等;还有部分患者的特异性体质过敏，均使得实际效果与预期效果之间存在着差距。不少医疗美容机构片面追求经济利益，对美容疗效过分地夸大。要了解患者的美容要求，分析目前的医疗水平能否达到。对美容期望过高者，要做好耐心的治疗前心理疏导，科学而真实地宣传皮肤美容的实际功效，降低患者的期望值。这类患者不要急于给他们治疗，可以让其再考虑，有了充分的思想准备，对治疗实际效果的程度能够接受后再给予治疗。
4总结
总之，在临床诊疗活动中，随着患者对医疗服务要求提高，维权意识不断增强，始终体现医师的人文关怀之情，对减少医疗纠纷、构建和谐医患关系，有着重要的现实意义。
作者：林朝悦 朱碧芳 单位：莆田学院附属医院皮肤科 莆田市城厢区医院