第一篇
1资料与方法
1．1方法
1．1．1糖尿病教育方面
对社区糖尿病病人举行每周一次的糖尿病学习，让患者深刻了解:(1)认识患糖尿病的类型及并发症;(2)正确掌握饮食治疗和调整食谱的基本技能;(3)认识糖尿病控制不良的严重后果及控制的重要性;(4)能自行观察病情，自我监测血糖、尿糖，并初步调整饮食和药物;(5)能自己注射胰岛素并初步调整用量;(6)能识别、预防和及时处理低血糖;(7)能主动与医务人员配合，病情变化能及时复诊，并按要求定时复查。每周患者在一起学习，能互相谈心，沟通治疗糖尿病的经验和体会，以减轻心理负担，放松心情。
1．1．2在饮食方面
社区管理指导和监督病人采用合理饮食、营养，根据每个人的需要制定饮食方案。首先强调对总热量的限制，以维持理想体重或标准体重为原则［标准体重(kg)=身高(cm)－105］。(1)制定每日总热量，成人卧床休息状态每日每千克理想体重给予热量105～126kJ，轻体力劳动126～146kJ，中度体力劳动146～167KJ，重体力劳动167KJ以上;(2)营养素的热量分配，糖类摄入量通常与总热量的50%～60%，提倡使用粗制米，面和一定的杂粮，脂肪的摄入量要严格限制在总热量的20%～30%内。其中饱和脂肪酸＜10%，单不饱和脂肪酸应尽量达到10%～15%，其余由多不饱和脂肪酸补充，每日蛋白质的摄入量应占总热量的5%～20%(每日每千克理想体重0．8～1．2g)，其中动物蛋白占1/3;(3)制定食谱，根据各种食物的产热量确定食谱，根据生活习惯、病情和药物治疗的需要可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。
1．1．3运动方面
社区管理组织糖尿病病人进行有效的运动治疗，运动前后细检查有无糖尿病并发症。制定运动方案，一般采用最大耗氧量60%(VO2Max60%)的中等强度，用运动中的脉率估算，即VO2Max60%脉率=170－年龄=运动中的脉率，锻炼结合个人的生活习惯和爱好纳入日常生活。运动应在餐后进行，以防出现低血糖。运动强度遵循个体化和从轻到重循序渐进的原则，重视运动中和运动后的感觉，以运动后感觉舒适为宜。适宜运动量为慢跑、上楼梯、坡道自行车、排球、乒乓球练习、登山等，每日30min。病情稍重的行轻度运动，每天步行70米/min，下楼梯，体操，平道自行车，每日30～60min。有人证明锻炼3～4周出现效果，终止10日效果即消失。因此，锻炼应持之以恒，锻炼定期查尿糖、血糖。
1．1．4药物治疗方面
社区管理指导病人有针对性地选择用药。对应用胰岛素治疗的患者应利用外源性胰岛素制剂在病人体内尽可能地摸拟出符合正常生理状态下胰岛素分泌模式，使糖尿病病人的血糖尽可能在接近于正常血糖的范围波动，并避免低血糖。
1．1．5血糖监测方面
社区管理予以监督患者正确检测空腹血糖，以指导饮食、运动、用药等治疗。
1．2评价结果
经过上述社区管理的指导、监督、管理，3个月后测得空腹血糖及糖化血红蛋白，观察组控制在一般水平内的人数明显高于对照组，两者比较有显著差异性，具有统计学意义，说明社区管理对糖尿病综合治疗依从性的影响明显。
1．3统计学方法
采用SPSS11医学统计软件进行分析，计量资料以均数?x±s标准差表示，两组比较采用t检验等级资料用秩和检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
本研究通过社区管理来指导、监督糖尿病患者综合治疗，其依从性影响明显，观察组空腹血糖监测控制效果优于对照组，差异有统计学意义(u=7．6783，P＜0．05)。如空腹血糖水平经常未超过8．3mmol/l(150mg/dl)则很少发生神经及血管并发症。3个月后糖化血红蛋白测定，观察组控制效果优于对照组，两组比较差异有统计学意义(u=8．3291，P＜0．05)。
3讨论
糖尿病经过多年的治疗探索，效果仍不理想，慢性并发症的发生与发展仍较快。究其原因是血糖控制不佳，患者对糖尿病认识不足，对终身治疗依从性差。糖化血红蛋白反映过去2～3个月血糖控制的平均水平，我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6．5%以下，8%～9%需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案，超过9%是慢性并发症发生发展的危险因素，本研究通过社区管理糖尿病综合治疗，糖化血红蛋白控制尚可，两者比较差异有统计学意义。糖尿病需进行终身性治疗，并以抓好糖尿病教育为前提。
首先要抓好糖尿病的预防保健，提高从事糖尿病专业人员的技术水平。饮食治疗是所有糖尿病病人的基础治疗，指导病人采用合理饮食和营养，既是对病人的基本措施，也是对病人及亲友教育的主要内容。许多研究表明，社区的医疗卫生服务及社区管理对糖尿病综合治疗在医院保健工作中起着重要的作用。在医生指导下长期坚持体力锻炼，对控制血糖有明显的效果，对提高患者对糖尿病治疗的依从性，社区管理显得尤为重要。在社区开展糖尿病宣传教育，提高患者自我监护和治疗能力，提高全社会对糖尿病的认识，组织和开展三级预防:一级预防减少糖尿病的发生率，二级预防早期发现和有效治疗糖尿病，三级预防或延缓并发症的发生或恶化，以降低伤残死亡率。
开展社区管理的社区糖尿病综合治疗，找到适合自身治疗糖尿病的方法，加强用药监督，充分调动患者的主观能动性，提高治疗依从性，从而提高治疗效果，减少及延缓糖尿病并发症的发生与发展。
作者：蒋丰慧 李雪云 蒋建红 黄腊贵 单位：广东医学院东莞校区门诊部 广西全州县人民医院 广西全州县镇医院
第二篇
1资料与方法
1.1方法
1.1.1分级管理:一级管理:空腹血糖正常的患者，每3个月随访1次;二级管理:空腹血糖＜7.0mmol/L，病情稳定的患者，每1个月随访1次;三级管理:空腹血糖＞7.0mmol/L的患者，每两周随访1次。
1.1.2随访内容:随访内容具体包括症状、体征、生活方式、心理状态、实验室检查和药物使用情况等。根据随访内容进行效果评估，并提供个性化健康处方。
1.2检测项目:日常检测项目:血压、血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白，每半年检查1次血实验室常规、心电图等。
2结果
2.1各组代谢指标比较:试验组糖尿病患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、尿微量蛋白、收缩压、舒张压等指标平均水平较对照组明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05);体重指数管理前后变化差异无统计学意义(P＞0.05)。
2.2血糖控制理想率比较:试验组管理70例，血糖控制理想的有19例，控制理想率27.14%;对照组管理67例，血糖控制理想的有10例，控制理想率14.92%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
建国以来统计数据表示，自改革开放后，我国糖尿病患者呈逐年递增的趋势，在2010年已超过9200万患者，我国拥有世界最多的糖尿病患者。由于糖尿病并发症多，致死致残率高，给患者本人、家庭和国家都造成了极大的社会和心理负担。因此，如何有效防控糖尿病，成为我国目前最亟待解决的问题。为结果这一重大问题，国家尝试建立糖尿病社区，以全科医生为主体的防治模式。由于糖尿病与生活习惯息息相关，在糖尿病社区管理中，医生应注意和提示患者更改日常生活习惯和生活方式。教育社区患者时，既要加强患者对糖尿病的认知，又要提示患者本人和家属改变生活习惯，这样才能达到防止的最终目的。以社区中心全科医生为主体的糖尿病管理体系，既可以发挥全科医生的全面初筛的作用，又可以调整患者的心态，使患者更积极地参与糖尿病的自我防控，使患者从被动治疗转变为主动治疗，对有效控制糖尿病有十分重要的意义。
经全科医生管理后，患者血糖、糖化血红蛋白、尿微量蛋白和血压等指标得到很好地控制，差异有统计学意义。空腹血糖值也得到了降低，能够有效减少并发症的产生。本研究表示，全科医生在以糖尿病患者为主体的社区中，能够充分发挥主动防控作用，长期有效地控制糖尿病。
作者：李东远 单位：广西桂林市第二人民医院叠彩社区卫生服务中心
第三篇
1方法
1.1饮食指导
嘱咐患者少食多餐，按时进食，饮食应适量，禁止暴饮暴食。少食淀粉类、高糖分瓜果类食物，杜绝甜品、糖糕等含糖量高的食物，提倡高纤维饮食，多食粗粮及粗粮制品，使用优质蛋白，适量运动，合理控制体重，过于肥胖者，应减轻体重。遵循医嘱，按规律服药。
1.2健康教育
对糖尿病患者进行如何养成良好的饮食习惯及如何正确的监测血糖等健康教育，通过传单、报纸、录像等材料向患者及家属积极宣传糖尿病防治知识，鼓励所有社区内糖尿病患者及其家属参加社区内举办的糖尿病健康教育讲座，认真掌握糖尿病防治的相关知识。
1.3运动指导
循序渐进，多做有氧运动，如慢跑、骑自行车、散步、打太极拳等，不做剧烈运动。适量锻炼，减轻体重，定期检查血糖等。
1.4用药指导
根据医师指导用药，不得更改用药剂量和种类。社区内组织专业人员向患者及其家属介绍降糖药的相关用法和注意事项，嘱咐家属提醒患者按时服药。定期检查和记录血糖水平，联系咨询或及时就医。
1.5心理指导
及时耐心开导患者，例举成功案例，使其减少消极因素。帮助患者建立抗战病魔的信心，积极面对疾病，嘱咐家属细心、耐心观察患者的情绪变化，及时调节，必要时就医诊治。消除患者不良心理，防止代谢紊乱，并配合治疗，帮助病情好转。
1.6观察指标
治疗前后两组的总胆固醇、三酰甘油、空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白。
1.7统计学处理
采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
干预组治疗后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇和三酰甘油明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。表1两组治疗前后相关指标的比较（x±s）与治疗前比较，*P＜0.05
3讨论
据统计，随着社会迅速发展，糖尿病已成为继心脑血管疾病和肿瘤后，严重影响人们健康的慢性疾病。如果不及时治疗可引起功能缺陷及衰竭，导致眼、肾、神经、心脏和血管等组织病变。调查显示，我国年龄＞20岁的人中，糖尿病患病率为9.7%，可看出我国现约有9240万成年人患有糖尿病。随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，糖尿病正呈现出低龄化趋势，已严重危害人们的健康，给社会带来了沉重的负担，所以对糖尿病患者进行管理和监督尤其重要。本研究结果显示，干预组实行社区干预后，餐后2h血糖、空腹血糖、总胆固醇、糖化血红蛋白及三酰甘油均明显低于干预前，提示社区干预对糖尿病患者血糖的危险因素有显著控制作用。实行饮食指导、健康教育、运动、用药指导及心理指导等社区干预措施，对糖尿病患者的并发症有积极的预防作用，还可有效缓解糖尿病的进展。
4结论
综上所述，构建成本-效益最大化的糖尿病社区管理路径，对特殊人群开展有针对性的教育和监督管理等社区管理措施，可有效提高糖尿病及其并发症的早期筛查率、早期诊治率、规范随访率，降低伤残率及病死率。
作者：黄永平 单位：深圳市罗湖人民医院