2021-4-10 | 优质护理论文
1临床资料
1．1一般资料
纳入标准:患者不存在其他心、肝、肾等重要脏器疾患;患者在治疗前1周内未服用抗抑郁或抗焦虑药物;不存在血透禁忌症者;不存在原发性或继发性痴呆;对本研究知悉并签署同意书。两组在性别、年龄、病情、病程方面差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
对照组开展常规护理模式，内容涉及饮食指导、药物护理、皮肤护理、血液透析护理及血管通路的维护。研究组在对照组基础上，开展优质护理服务。
(1)个体化健康宣教:护士需全面评估患者的背景资料，了解其文化层次、性格特征，理解能力，再制定个体化宣教方案。以通俗易懂的语言向患者讲解疾病发生、发展、血透的有关知识、配合要点及预后转归，在讲解期间，鼓励患者及时提出疑问，现场答疑。为了进一步帮助患者理解，护士于次日鼓励患者复述昨天内容，并针对其理解误区，及时给予认知矫正。
(2)心理干预:护士一方面需要扮演好倾听者角色，即采取诱导式发问的方式试图走入其内心世界，鼓励患者表述内心不满、焦虑、紧张等消极情感。另一方面，对于情绪波动明显患者，护士需扮演协调者角色，与患者一同探究负性情绪的溯源事件，并提出解决方案。此外，还可充分采取劝说、安慰、鼓励等多重心理学技巧以改善其消极情绪。护士可邀请血透患者给予现身说法，通过经验及心得的交流，提高患者战胜疾病的信心。
(3)放松训练:患者不仅需要心理干预平复负性情感，还可通过放松训练缓解情绪。①腹式呼吸:患者取平卧位，左手置于腹部，右手置于胸部。深吸气，左手感受腹部上抬至最高处，屏气2s，再缓慢呼气，右手感受腹部上抬至最高处。每分钟呼吸频率以3～5次为宜，每次训练5min，早晚各一次。②全身肌肉放松训练:患者从面部肌肉开始，依次从颈部、胸部、腹部、背部、腰部、双上肢、臀部、双下肢肌肉先收缩3s，再放松3s，每次训练5min，早晚各一次。③冥想训练:在病房中播放柔美轻音乐，患者根据音乐节奏展开冥想，想象自身置于大自然中，体验生灵万物的气息，进而平复心境。
1．3观察项目
(1)两组患者在干预前1d和干预后第7天末均接受SAS量表测评。评分标准为:50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。
(2)两组患者在干预后第7天末均接受自制护理满意度问卷调查，问卷答案采取封闭式选项，分别为非常满意、满意和不满意。其中满意度的计算公式为:满意度(%)=(非常满意+满意)例数/本组研究总例数×100%。
2结果
2．1两组患者干预前后心理状况比较两组干预前的SAS评分差异无统计学意义(P＞0．05);干预后，研究组SAS评分低于对照组(P＜0．05)。
2．2两组患者护理满意度比较研究组护理满意度为94．7%，对照组为75．0%，差异有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
糖尿病肾病是临床常见病之一，若病情发展为终末期肾病，则需采取血液透析治疗。但对于老年患者，出于对血液透析的陌生感，再加上对自身病情的担忧，均会诱发一系列不良情绪。而血液透析是一个长期治疗方案，积压过久的负性情感容易诱发抑郁症或焦虑症，导致患者治疗依从性降低。另外，长期焦虑状态会导致机体交感神经张力增强，引起生理应激出现，进而降低患者免疫力，甚至会加重病情。因此，针对这类特殊群体，提供精心、细致的护理服务显得尤为关键。优质护理相较于传统的护理模式，强调患者是整体人，不仅需关注其病情进展提供针对性护理，更是需开展心理干预，使患者以良好的心态积极面对治疗。本次研究结果显示，研究组干预后的心理状况优于对照组(P＜0．05)。因为考虑到患者与医务人员之间医学知识的不对等性，而弯曲的认知体验将会导致患者对病情预后出现担忧，所以，帮助患者形成系统的认知体系具有重大意义。
研究组通过个体化健康教育，再加上记忆技巧的运用，帮助患者内化相关知识，对整体医学知识有着更进一步的认识。另外，研究组患者还接受个性化的心理干预，干预内容倡导患者主诉内心情感为主，护士给予安慰、劝说为辅，进而帮助患者宣泄压抑情绪。护士通过病友平台的搭建，借助病友经验的分享，一方面能帮助患者对疾病有着更为直观的认知，另一方面还能促进患者社会功能的早日回归。由于血透患者长期处于紧张状态，极易出现疲劳、烦躁，开展适当的放松训练在提高心理舒适度方面效果较佳。借助腹式呼吸、全身肌肉放松及冥想训练，能够促进人体儿茶酚胺的分泌，进而提高其欣悦感，缓解负性情绪。上述护理措施均从人性化角度出发，旨在帮助患者构建较佳的心态面对治疗。随着负性情绪的改善，患者对护理满意度评价也随之升高。
综上所述，对于行血透治疗的老年糖尿病肾病患者而言，开展优质护理服务能够有效降低负性情绪，且能提高护理满意度。
作者：谭彩虹 单位：湖南省荣军医院内一科