1孕产妇系统管理模式
在院领导支持下我院建立了以系统管理和优化服务为基础，以信息网络为依托，以高危筛查为重心的管理模式采用以社区为基础、以家庭为核心、以三级医疗保健网为管理和业务依托、多学科合作的管理方式。
1.1建立系统管理网络“家庭一卫生服务站点一卫生院一医院”四位一体系统管理模式①村级保健员:是孕产妇发现、宣传、动员的重要基础做好孕产妇的家庭访视和登记通过电话、上门服务等方式动态跟踪孕妇，了解孕妇的生理、心理、家庭问题同时对孕妇及其家庭进行健康教育指导督促其到卫生机构进行筛查做好孕妇及家属的健康教育。②各卫生院生要负责发现、建档、追踪、健康教育指导及非高危孕妇的早中期检查做好产后随访发现高危孕产妇及时转诊到医院。③医院生要负责系统的产前检查除做好孕产妇资料录入、孕产妇信息数据监测与反馈外，还负责高危孕产妇的确诊与治疗、对基层的督导及培训并负责做好各部门交流配合协调处理好各种问题。
1.2工作流程建立“家庭一卫生服务站点一卫生院一医院，’四位一体系统管理孕产妇首次在卫生服务站点就诊妇幼专干将信息录入系统基层卫生服务机构做好高危孕产妇筛查将筛查结果反馈给基层保健员提出相应风险等级保健员根据风险类别进行不同程度的关注。当孕产妇未按规定时间转诊、产检、随访时基层保健员通过电话或上门催访发现异常孕妇及时转诊至上级医院进一步诊治接诊医院通过网络可了解孕产妇孕产情况。孕妇在医院分娩后，医院妇保科通过内部网络及时把产妇的信息转到基层卫生服务机构妇幼专干对产妇及新生儿进行家庭访视及产褥期保健指导，产后42d进行健康检查结案同时进行满意度调查和妊娠结局分析。
1.3保障措施整合全县卫生资源，完善孕产妇急抢救网络做好人才、资金、设备等各方面的支持:①在做好日常妇幼保健服务的同时从真落实高危孕妇的筛选高危孕产妇转诊、会诊以及危重孕产妇报告、抢救和追踪随访制度;②建立系统的管理体系及培训体系提高整体筛查及服务水平;③结合国家“降消”项目和新型农村合作医疗项目做好资金保障。④通过补助方式调动基层妇幼保健人员的积极性。
1.4质量控制将妇幼保健服务工作纳入对卫生服务中心的目标考核中并制定相关工作要求和考核标准考核方式:定期和不定期相结合、日常和年度考核相结合。
2边远山区孕产妇系统管理方法
2.1建立孕产妇信息化管理模式，实现信息资源共享每个保健网点均配备电脑，装备孕产妇系统管理网络报告系统构建妇幼保健管理服务网络。县级医院、各卫生院对辖区内孕产妇实行户籍地管理完善孕产妇系统保健管理网络，以方便孕产妇能够就近享受妇幼保健服务。形成家庭一卫生服务站点一卫生院一医院的妇幼保健服务网络建立孕产妇管理信息平台实现数据共享动态掌握平台内的孕产妇情况及时发现隐患通过转诊、诊断和及时治疗、追踪随访避免危重孕产妇的发生从而降低孕产妇和围生儿的死亡风险。
2.2充分利用婚检平台进一步拓宽孕前管理渠道除了通过各级保健员主动搜索发现外通过利用婚检平台了解新婚信息交换育龄妇女信息。各级保健员及时上门核实婚育情况，从新婚期起就进行追踪管理为准备怀孕的夫妇在怀孕前至少6个月提供教育、咨询、信息和技术服务进行必要的检查治疗和干预对已经怀孕的孕妇及时上门建立围生保健手册并督促其到妇幼保健院或综合医院完善相关的检查。同时婚检中心按照普遍性和个体化指导相结合的原则对计划妊娠的妇女提供孕前健康教育及指导崛咐补充叶酸和开展新婚夫妇“孕前准备学习班，’提高早孕建册率将保健服务由被动变为主动。
2.3挖掘村级保健员潜力，充分发挥三级保健网网底作用为了确保孕产妇系统管理有效运行在边远山区中心地点设立保健网点海个村配备1卫名村级保健员建立联系制度，村级保健员通过统一培训考核合格后持证上岗。村级保健人员负责本村孕妇的基本情况摸底上报在孕早期及时填写孕产妇保健手册建立网络档案并上报实行专人管理定期产前检查护送孕妇到医院分娩并负责本村产妇产后新生儿访视工作。每月县保健院派人巡点1卫次及时发现问题并解决。镇级卫生院根据该村孕产妇住院分娩情况给予相应报酬转变乡医职能赴绝家庭个体接生。
2.4多种方式扶助人才培养及产科建设加强镇、村级保健人员孕产期知识培训坚持例会制度镇卫生院每季度召开1次镇、村妇幼例会县保健院派人参加了解管理情况互通信息做好工作交流及时协调解决保健服务项目中存在的问题和困难。县级医院接收基层医院人员进修学习，同时强调对县、乡、村三级产科及相关专业技术人员业务技术的逐级培训通过全县村级保健员培训班统一培训、规范管理的操作规程使其掌握产前检查的基本技能识别高危妊娠提高孕管质量。
2.5卫生服务三下乡，医疗服务到家门结合“对口支援”、“城市医生下基层”工作定期下派医院妇产科临床医师到各乡与卫生院和卫生室的乡医合作开展义诊服务为当地群众开展体检和咨询。妇产科专科医生定期进入卫生院后，由当地妇幼专干进行宣传组织当地妇女到卫生院建册、体检。同时对她们进行一定的妇女保健健康教育，提高孕产妇保健意识。由县级妇产科、儿科及新生儿科骨干组成业务技术指导小组，不定期到基层卫生院进行业务培训手把手带教提高助产人员的理论知识和实践技能水平加强产科建设提高基层卫生院产科服务水平和保健管理质量。
2.6多样化宣传教育，提高孕产妇保健意识通过宣传栏、电视、小册子等多种形式进行宣传教育把保健知识传授给群众使孕产妇认识到系统管理的重要性启愿并能按期接受产前检查及时发现高危妊娠降低漏筛率。对高危妊娠及时治疗提高转归率开设“孕妇学校”对孕产妇进行孕期保健、安全分娩等知识的教育，使孕产妇及家属主动及时住院分娩提高住院分娩率。由县妇联牵头县保健院提供师资、教材主动到最边远的山区免费举办月嫂培训班，向边远山区妇女及家属传授孕产期保健知识、孕期可能出现的危险、求助方法、新生儿护理以及各种项目宣传等。近年来我院共举办月嫂培训班巧期，每期10d洪培训1000多人提高了广大妇女孕产期保健意识确保了孕产期妇女的安全。
2.7高危筛查分级关注基层卫生服务机构负责早、中期高危孕产妇筛查将筛查结果反馈到基层保健员提出相应风险等级保健员根据风险类别给予不同程度的关注，当孕产妇未按规定时间转诊、产检、随访时基层保健员通过电话或上门催访发现异常孕妇及时转诊至上级医院进一步诊治。
3结果
3.1孕产妇系统管理情况分析通过实施边远山区孕产妇系统管理我县边远山区孕产妇保健管理情况得到较大的改善系统管理率从之前的69.26%上升至96.33%往院分娩率从69.52%上升到99.73%高危管理率甚至达到100%。.
3.2高危妊娠筛出情况分析实施孕产妇管理系统是以信息网络为依托提高高危孕产妇的筛出率河减少高危孕产妇发生产科并发症的概率。全县加强对高危孕产妇网络的管孕产妇发生子痛、产后出血、胎盘早剥及死胎的人数明显下最终降低了孕产妇死亡率。
4讨论
4.1孕产妇管理是确保母婴安全提高人口素质降低母婴患病率及死亡率的一项重要举措。孕产妇系统保健与孕产妇职业、计划内外生育、文化程度、经济收入、就医的距离和时间、医疗保障水平相关团特别是边远山区交通、经济、人员设备配置、宣传度等原因导致不易建立起稳定的自成体系的孕产妇管理网络。为此我院建立了以系统管理和优化服务为基础，以信息网络为依托，以高危筛查为重心的管理模式通过系统的管理整合医疗资源充分发挥每一级保健网络的作用，切实降低了孕产妇、围生儿死亡率提高了孕产妇系统管理效率为探索行之有效的适应边远山区实际的孕产妇保健系统管理模式指出了新的方向。
4.2以社区为基础、以家庭为核心、以三级医疗保健网为管理和业务依托的管理结构充分整合了医疗资源沐日用基层医务人员熟悉基本情况开展“地毯式”排摸孕情，切实将每一位孕产妇纳入到保健网络中。与卫生服务机构联系紧密河以有效地开发基层资源，每一级网络均能够明确工作要求及职责进行相应的健康宣教、家庭访视、检查动员及动态监测胸建一种全面覆盖式的网络式管理机制，保证系统管理的质量。模式建立后孕产妇系统管理各项指标均有显著提高脱明其成功有效。
4.3边远山区孕产妇系统管理模式立足边远山区的实际，在基层三级保健网基础上完善了孕产妇管理模式，探化了三级保健网的意义，提高和升华了三级保健网的内涵四取得了满意的效果。同时通过新模式的运行我们完成了卫生服务从“看病难眉病贵，’到“卫生服务到家门”的转变北被动为主动，从人民群众的利益出发，切实做好卫生保健服务。
作者：李嘉卫 苏明 何敏肖 吴冰 李汉莲 单位：灵山县妇幼保健院