一、现阶段我国医院后勤管理中存在的增收节支问题
1．后勤成本高，医院收入减少，财务压力大
这主要是因为把现行进价加15%的药品加成政策是公立医院补偿机制改革中的重点思路。2008年卫生部的统计数据显示，在医疗费用中药费的比例比以前提升了不少，综合医院门诊病人的药费比例大概为50%，住院病人的药费比例为40．2%。省、部以及地级市、县级医院的门诊药费比重都在50%以上。随着病患流量的快速增加，这给医院的后勤服务带来了极大的挑战，医院的管理者也不得不考虑如何把医疗劳务的价值提高上去，把成本降低下来，把财务的压力真正的化解等一系列问题，其服务及设施因此也要进行了适应性的调整。因为对医院来说，其较为沉重的负担在后勤，任何一家医院的后勤都属于劳动比较密集的地方。它虽然不是医院的核心业务部门，但其服务对于整个医院的正常运作以及发展至关重要。医院后勤的包袱越大，医院的负担也就越大，其与其它医院的核心竞争力就会降低。
2．随着新的医疗政策的实施，医院后勤的监管要求和难度不断提高和增大
在新的医改中，对建立医药卫生监管体制的有效性的要求越来越严格。它要求强化医疗卫生服务行业与质量的监管力度，完善医疗卫生服务的质量与标准，进一步规范管理制度与工作流程。而且，政府也不断加强医疗卫生机构的准入及运行监管，特别是加强了在生活饮用水安全等相关方面的社会公共卫生的监管工作。医院的后勤服务本来就涉及的方面比较多，而这些监管的措施的强化对于整个后勤服务都会带来新的挑战。加之病患的不断增加以及监管的力度的不断加强，医院的后勤管理在背负压力的情况下还要提高工作强度、工作质量以及医院的核心竞争力，其难度之大是可以想象的。
二、提高医院后勤管理的重要措施———增收节支
在现阶段，针对我国医院后勤管理中所面临的以上困难和问题，笔者认为，从减小其沉重的财务压力入手，通过增收节支可以走出一条规范管理、提升效益的现代化后勤服务之路。
(一)建立合理的增收节支管理制度
1．建立增收节支组织。任何工作必须要有组织领导。笔者建议，要“增收节支”，必须先成立一个以院长及各科室负责为领导人的组织，在这一组织自上而下的领导下，动员医院员工积极投人增收节支活动中去，为医院的增收节支建言、献计、献策，通过减轻后勤财务包袱而提升后勤管理和服务水平。
2．健全正常节约制度。在医院中大力倡导“能省当省，节约光荣、浪费可耻”的良好作风。制定新的节约制度，健全旧有的行之有效的管理制度，为增收节支提供强有力的制度保障。
3．相关的激励制度。制定医院后勤管理方面严格的考核及奖惩制度，并根据检查与监督的记录材料进行考核，奖励优秀和先进性，惩治后进。对于年终评定出成绩大、贡献多的先进人物要采取发给医院“合理增收节支先进”证书等形式的表彰和奖励;对于增收节支的后进个人或部门，则应采取一些惩治措施，促使其更加努力，为增收节支作出新的贡献。
(二)增收节支的具体措施
1．反对不合理收入，千方百计增加合理增收
(1)反对不合理的增收。在不违反国家规定的政策与不增加病人的负担基础上增加医院经济收人，坚决反对不合理的增收。如，坚决杜绝医生通过开大处方、开贵重药物、开拿回扣的药物途径增加收入，更不允许通过乱开不必要的检查与检验等项目，加大病情诊断和检查费用，增加病人的负担;坚决杜绝按药物、手术、住院、治疗、检查等项目进行分解后在各项目中收取附加费;坚决杜绝决医生查房、护士巡视观察、院内科室会诊、病人咨询等收取查房费、巡视费、会诊费、咨询费等的巧立名目的费用;坚决杜绝增加病人负担，有可能降低医院声望，减少来院就诊病人数量的收红包、收礼品、接受请吃等增收方式;坚决杜绝协同认可各医院的检查与检验结果，对病人进行不必要的重复检查与检验等增加病人负担的现象。
(2)深挖合理增收途径和方法。通过对各科室的服务、检查、检验、药品、住院等收人与支出项目及各环节进行科学的系统的成本控制，优化科室成本收人与支出结构，防止资产流失及该收的费用漏收，从而达到核算资产成本，增加资产使用效益的目的;通过杜绝人情、关系户、老朋友、老领导等对增收的干涉而增加合情收费，增加收人;通过清理仓库，对于需要修理的物品进行修理后应用，增加能用物品的应用数量。对于无需应用或无能力应用的资产，可以通过资产转让等方式增加收人;通过降低风险而增加收入。如，建立财务预警机制，提高预警能力能力，增强风验防范意识。具体的操作方法为:按会计学原理进行财务风险预测与分析，把握资金的发展与变化规律，避免风险，增加收益;通过提高医疗质量，增设必要的科室，扩大诊断与治疗范围等途径增收;通过改善医护及窗口人员的服务态度等途径提高医院威望而增加住院、就诊率，增加收人;通过变卖废品而增加收入。如，医院各科室经常有一些诸如玻璃瓶、废纸、药合药箱、废铁钠材等的陈旧或损坏的无用物品，可以将这些废品出售来增收;通过对病员家属设立医院小卖部，设立对病人开放的医院厨房等服务设施，增加收人。
2．加强成本核算，提高资金使用效率
现在的医院可以根据自身管理的需求，建立合符自身条件的成本会计制度，当然也可以借鉴某些大型企业的成本核算和成本管理方法，从中吸取成熟经验和做法，完善以往陈旧的成本会计制度，在已有的基础上建立成本管理网络和专业的核算组织，用以规范核算整个机构的收入和费用支出的成本。在整个机构的收支范围内做到行之有效的成本核算，在整个体系中对医院进行成本效益的分析评价，最终起到一个成本考核的效果。医院所有开支及借款都必须通过严格的审批制度来执行，只有通过这样的方法才能提高医院的资金使用效率，按照医院严格规定审批的预算和计划所规定的用途合理使用资金，让医院的每一笔资金都能产生最佳的效果。
3．在合理化管理中实现增收和节支
(1)各项经费管理
①办公费用管理:通过广泛宣传，坚决的遏制诸如用办公电话聊天、用公用办公用品办私事等不良现象，采取积极引导等方法牢固树立职工节俭节约办公思想，倡导双面打印文件文稿，精简会议文件，让每一位职工都养成自觉节约使用办公用品的良好习惯;严格管理和控制公务用车;减少外出学习考察。②有关招待费、差旅费的管理:职工的出差必须经过领导的审批，并严格按照上级规定的相关差旅标准实施;医院在招待费方面要大力主张和发扬俭省节约的精神，对于前来视察的上级领导要严格按照相应的级别标准进行接待。③车辆费的管理:车辆保险费由财务科统一缴纳，对于医院的小车等车辆由专人(一般为司机)进行定点维修、定点加油。如果需要大宗维修，要由司机提交维修申请、办公室及财务室全面负责，经院长审批后方能进行维修，且维修结束后要携带车辆维修单按审核程序进行结算和报销。④水电费的管理:严格做好水电费的管理工作，要设专人设置并对水电费进行严格的管理，控制违规或者不合理的用水用电。各科室在用水用电方面要做到不浪费水，人走灯灭、人离电止。在电器等设备的用电方面做到不用的时候一定要关闭，这样不但节省了能源，而且也延长电器设备的使用寿命。
(2)其他方面的管理
①材料成本的管理。对于药品材料、卫生材料等一些占医院总资的30%左右的流动的资产，医院应该采取招标或是比价等方式进行采购，并尽最大可能运用物流配送的技术来降低储备的定额，从而使材料的成本降低。另外，在临床科室的管理方面也要加大监管力度，确保能够更加真实地得到这一环节的成本核算数据。②关于医疗设备的管理。在增设或更换大型医疗设备时可以通过这样的程序:一是对医疗市场应该进行相应的调研，在对更换设备的可行性进行论证的基础上向医院提交论证方案，经上级认可和审批后方可执行;二是要把设备折旧纳入科室的成本核算中;三是医院要把设备日常的使用情况重视起来，要求各科室定期检查设备及其相关配置是否合理有效。定期整理或清查闲置的物资或设备，对有用的要及时重新启用，这样可以有效的避免资源浪费，而且也变相地增加了医院的收入。③对于医疗事故费的有效管理。医院自上而下都要树立医疗质量意识，都要有提升医疗服务、提高医护质量的意识，对整个医疗过程负责，加大医疗事故赔偿力度;也要通过严格考核、扎实追究医务事故的责任来加强对医疗事故费的有效管理，确保将医疗纠纷和医疗事故造成的经济赔偿减小到最低限度。
三、结语
医院工作中的后勤工作是十分关键的，它能够为医院的正常运转提供必要的保障;后勤工作也是一项非常复杂的工程，具有一定的系统性，是医院服务和竞争力得以提升的最基础一环。随着我国社会主义经济市场的一步步确立以及卫生改革的越来越深入，医院后勤工作的改革也被提上了议事日程。而且随着后勤改革的推进，其适应能力在逐渐增强，发展的态势也越来越好。在医院的后勤保障工作中，后勤服务的规范化程度是衡量医院后勤改革是否成功的重要标尺，做好以人为中心的后勤规范化的管理也是最关键的。而从增收节支环节入手进行医院后勤管理，可以认为是在经济快速发展的今天从比较核心的问题着手进行进行现代医院建设。这样不但对医院后勤的合理化管理也提供了强有力的保障，而且对于提升医院服务、提高医院经济效益等都是非常有利的。因为，在今天这样一个飞速开放的时代，医院后勤保障工作中最重要的举措就是增收节支。
作者：谢依辰 单位：郴州市第一人民医院