1ABC分类法的适用性
ABC分类法(ActivityBasedClassification)又称帕累托分析法，即主次因素分析法，也被称之为“80对20”规则。1879年，帕累托在研究个人收入的分布状态时，发现少数人的收入占全部人群收入的大部分，而多数人的收入却只占一小部分，他将这一关系用图表示出来，就是著名的帕累托图。该分析方法的核心思想是在决定一个事物的众多因素中分清主次，识别出少数的但对事物起决定作用的关键因素和多数的但对事物影响较少的次要因素。按照ABC分析法指导，我院将库存耗材按照重要程度分为重要耗材（A类耗材）、次要耗材（B类耗材）和一般耗材（C类耗材）3个等级，根据耗材不同类型进行分类管理和控制管理。我院物流中心管理的医用耗材6000余品种规格，库存耗材品种繁多、数量巨大，而其重要程度、消耗数量、价值大小、资金占用等却各不相同。在很多情况下，少数几类高值耗材占用总资产金额的绝大部分，而占库存绝大多数品种的低值易耗耗材却只占一小部分金额。在耗材物流管理过程中，依据耗材经济方面的主要特征，进行分类排队，分清重点和一般，从而有区别地确定管理方式。这种方法有利于找出主要和次要矛盾，有针对性地采取对策。
2库存管理（InventoryManagement）耗材的分类
收集各个品种规格医用耗材的出库量、耗材单价、库存量等数据。经过对原始数据整理、数据统计、系统分析，并按要求进行计算累计，确定了库存的耗材结构。将我院库存耗材的产品分为A、B、C三类，以2012年12月1日库存为例：（1）A类产品（进货价单价＞10000元的所有耗材，单价累计比率0%~84.17%）：资金占用为库存金额的55.79%，产品品种数量占总品种数量的33.05%。（2）B类产品（1000元＜进货价单价＜10000元，单价累计比率84.17%~98.99%）：资金占用为库存金额的23.25%，产品品种数量占总品种数量的25.59%。（3）C类产品（进货价单价＜1000元，单价累计比率98.99%~100%）：资金占用为库存金额的20.96%，产品品种数量占总品种数量的41.36%。由图1可见，A、B类产品是影响库存的主导，它们约占库存品种数的58%，占用了80%的库存金额。A、B类产品的库存增减直接影响到库存金额的变化。C类耗材，价值低廉、数目众多、消耗量大、资金占用少，占用相当大的库存容量。
3按照分类确定管理重点
3.1A类耗材管理重点
（1）A类耗材多为植入性高值耗材，代表性耗材包括：起搏器、ICD、CRT、CRT-D、药物支架、大血管支架、封堵器、生物瓣、机械瓣以及少部分电生理射频类耗材。其为非常重要的术中高值耗材，种类虽局限，但规格型号繁多。由于病人个体差异大，造成术中选择具有不确定性。A类耗材如若出现短缺，会直接影响临床医疗的正常进行。因此，A类耗材在日常管理中绝对不能缺货。（2）A类耗材临床用量大、周转快、价值高，库存增量直接影响到库存金额的变量，盲目地增加库存量，又会增加存货成本，同时存在潜在的安全隐患（此隐患指不可抗力造成的损失）。因此，A类耗材我院采取适当增加进货频次，保持3~7d的安全库存（SafetyStock）储量，在保证临床需求的前提下规范库存管理，努力降低库存成本，减少资金占用。需要注意的是，在安全库存底线附近运行，有一定的风险。需要多方及时收集信息，密切与临床的沟通，如遇诸如临床用量突然增加、临时突发事件、供货方交付期延迟等情况，需迅速及时采取有效措施。（3）A类耗材的保管。我院单独建立了高值耗材库房，内部设备良好，重点安全监控，存放管理更加规范。由于药物支架储存过程中有严格的温度要求，在日常工作中，确定其为重点养护的品种。不同品牌药物支架储存条件略有差异，取其温度交集范围设定为高值耗材库房的温度。湿度参照《药品经营质量管理规范GSP》的储存条件，设定为45%~75%。（4）A类耗材由于单位价值高，选取几个不同品牌、不同规格的高值耗材作为试点品种，试点品种做成真正意义的零库存。目前ICD、CRT、CRT-D即采取“零”库存的管理方式。“零”库存管理的品种，需要全方位地考察供货商资信度和送货时限，同时与临床保持密切顺畅的沟通。我院“零”库存管理的耗材，供货商可以实现4~8h耗材送达库房。实现“零”库存管理，提高了供应链的效率，省去了大量的资金占用。
3.2B类耗材管理重点
（1）B类耗材大部分单价在3000~4000元左右，也有少数品种单价8000~9000元。代表性耗材包括：外科术中支架、人造血管、瓣膜成型环、膜肺、外周球囊、电生理诊断用导管和输送鞘管、多数冠脉用球囊、引导管和引导丝。B类耗材也有一部分为植入性耗材，此类耗材在我院也是重点监控的耗材。（2）B类耗材多为介入类耗材及少量植入性耗材。临床日应用量较大、耗材周转率高。以冠脉球囊为例，2012年11、12月存货周转率（InventoryTurnover）分别为：2.05、2.17。（3）B类耗材在库存管理中为次重点管理，我院采用定期检查的方法进行管理。这是由于我院电生理中心和介入中心手术时间安排及术者应用习惯决定的。定期检查的策略是要求每2d检查1次该类耗材的库存。耗材减少的发出一次订货申请，把现有的库存补充到最大库存水平。此次订货量为最大库存量与检查时库存量的差。采购耗材入库后，该类物品达到一个新的库存点。再经过一个检查周期，按上述方法再补货。如此循环往复检查该类物品的库存，不断补给，以保证临床应用。
3.3C类耗材管理重点
（1）C类耗材单位价值低廉，代表性耗材包括：注射器、输液器、敷料、卫生材料、手术器械、外科缝合线、麻醉用气管插管、体外用动静脉插管及介入用小配件等。（2）C类耗材一般采用比较粗放的管理方法。低值易耗的耗材货位相对固定，根据库房的储存条件划分规定面积，空间相对较大。存量接近安全库存底线，达到订货点时，采取大批量的订货方式，合理有效的利用库存容积，减少订货频次。（3）C类耗材管理重点是做好批次管理，按照先进先出、近期先出、按批次发货的原则发放。管理人员要重视临床投诉，发现问题及时了解细节，通报采购人员联系供货方，并按照规定上报。耗材在正常使用情况下发现存在可能危及人体健康和生命安全的风险，需要召回的，按照发放各个部门的批次有序召回，尽可能避免大面积医疗安全事件的发生。目前，我院已经启动信息管理系统的再造工程。A类植入性耗材可追溯性管理、耗材安全库存的设定、高低限库存的维护管理、订货点设定等，这些管理理念将完善并充实到我院医院信息系统（HIS）的物资管理系统。
未来我院耗材管理系统将实现植入性高值耗材通过扫描条形码即可追溯从购进到应用于人体的全过程的可追溯性管理。库存管理方面实现管理系统自动化，接近安全库存底线时，系统自动生成采购单，并经由网络通知供货方送货的管理模式。作为院所青年科研项目，这项工作正在推进之中，未来耗材管理将更加精准、更为便捷，大大降低人力和物力成本。
作者：汪永莲 张凤勤 张超群 单位：中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 心血管疾病国家重点实验室 阜外心血管病医院