一、虚拟临床病例软件的设计
1.虚拟临床病例内容的选定
课题组核心成员在查阅了大量教学软件开发应用的文献资料和国外临床病例相关的ＶＣＥ系列教学软件、指导手册及网络版的基础上，采用头脑风暴法反复商讨斟酌，精心挑选了具有典型代表性的６个外科病例，分别是普外科的乳腺癌和胃癌、泌尿外科的膀胱癌、胸外科的肺癌、骨外科的腰椎骨折、神经外科的颅脑外伤。病例选择突出教学的重点章节，选出的６个病例作为各系统的重点疾病，疾病的护理过程中突出显示了特殊的护理措施，如乳腺癌术后功能锻炼、肺癌术后胸腔闭式引流的护理等，是护生必须掌握的知识点。同时，这些病例是临床上的常见病，疾病特征典型，收集资料全面、方便。以临床真实病例为基础，结合人民卫生出版社第４版《外科护理学》的教学内容，编排了６个典型病例，形成虚拟病例库。
2.软件的框架结构设计
软件以“虚拟典型病例”为内容主线，针对临床上病人从入院到出院整个过程的具体诊治及护理程序，让学生有整体的理性认识和实践，体现虚拟软件的真实性、全面性、综合性、互动性，学生通过分析虚拟病例对自身的认知产生刺激，培养学生的批判性思维能力、临床思维能力及自主学习能力。软件包括的主要内容模块如下。
2.1外科虚拟临床病例系统
虚拟医院下设虚拟外科病房，软件主要内容包括５个临床科室的６个典型病例，分别是普外科的乳腺癌和胃癌、泌尿外科的膀胱癌、胸外科的肺癌、骨外科的腰椎骨折、神经外科的颅脑外伤，一个病种收集多例病人资料，将病例资料同教学内容进行整合、转录，并将其合理地设置在虚拟场景中，呈现出与现实诊断、治疗情境完全相符的教学内容，使学习者能够在虚拟病例情境中进行分析和探讨。
2.2病房结构模块
以普外科病房为例，以病人的治疗和护理程序为主线，本软件在病房结构模块下分手术前、手术中、手术后３个病程模块。手术前模块：分护理、病历、治疗、辅助检查４个部分。包括疾病的生理概要、流行病学特征、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗、手术方法选择、护理评估、护理诊断、护理措施、最新的护理临床动态、一般常规检查及特殊检查等内容。总结相关知识点中的重点、难点，而且每个知识点中都有关键内容的超链接标志，保证学生学习虚拟临床病例软件时目标明确、重点、难点突出。手术中模块：主要介绍典型病例手术交接、手术记录、手术室核查３个方面。包括手术前、手术后手术室护士同病房护士的交接内容、手术方式、麻醉方式、最新手术方法动态、手术注意事项、手术室护士、麻醉医师的职责等。软件不仅对典型病例的相关手术内容进行了阐述，而且为学生提供了相关的、完整的手术病历，使学生通过已有的知识和经验在虚拟手术过程中进行学习、分析新的病例手术知识，进行主动建构。手术后模块：分护理、病历、治疗及辅助检查４个部分。包括疾病的分类及临床分期、预后因素，手术后治疗方法，术后病人护理，如病人生命体征、意识、皮肤黏膜、饮食、疼痛评分、切口敷料、各种引流管的护理、术后麻醉护理、术后护理诊断和问题、术后功能锻炼、化疗的护理、健康教育、出院护理及注意事项等方面，病理学检查及一般术后常规检查等知识点。
3.界面设计
虚拟软件的使用界面是人和计算机进行交流的通道，由色彩、文字、图像、符号等视觉元素以及３ＤＭａｘ、Ｆｌａｓｈ、ＸＭＬ等多媒体元素为主构成，传达虚拟情境的信息，方便同计算机之间交流及学生操作。界面设计主要包括界面布局和界面色彩两个方面。
3.1界面布局设计
软件应该合理布局，简洁明了，方便操作。“虚拟临床病例软件”的界面布局主要根据学习分析病例的教学要求和虚拟情境的特点进行设计。软件首页画面是以医院虚拟外科病房楼为背景，设置普外科、胸外科、骨外科、神经外科、泌尿外科５个科室，点击进入科室内的护士站，选择病例进入，软件二级病例页面左边设置了虚拟病例软件导航、课时目标和温馨提示３个栏目，页面的上方是病人的病情一览表，中间的位置是虚拟病例的展示，便于学生查看和操作虚拟病例软件进行学习。
3.2界面色彩搭配
色彩在视觉上最容易发生作用，在现代社会中色彩已经成为传达意识的一种工具，为了合理地运用色彩，突出虚拟情境的效果，在设计软件时避免使用艳丽的颜色，软件整体风格一致，导航框架以蓝色为主，病历以淡粉色为主，淡粉色、蓝色为环保低调颜色，给人一种简洁、平静、理智、安稳的感觉，不易产生视觉疲劳，也不会产生视觉剥夺。
二、病例资料收集
虚拟临床病例软件的病例收集是在征得医院伦理委员会的批准后，研究者深入临床各个科室筛选病例，根据前期课题组制定的选择病例标准，确定病种，让病人签订知情同意书。同病人的主治医师和责任护士沟通，共同完成资料的收集，跟踪病人在院内的整个治疗和护理过程，详细记录。病例资料包括病史、身体评估场景和检查图片、试验室检查结果及其真实图片资料、医嘱、医疗和护理活动和记录、护理诊断与计划、生命体征等；对重点护理措施实施的过程、动手操作有指导意义作用的医（护）患互动场景、医疗护理活动场景等，给予拍照或进行录像；复印所有文件。
三、专家对收集的病例资料进行审查修改
多次组织课题组有教学经验的成员和临床部分医疗、护理专家，采用头脑风暴法对收集的病例资料进行开放性讨论，反复修改和审核，最终提炼出需要导入软件的资料，以保证软件的科学性和典型性。
四、典型虚拟病例的整合录入
研究者针对需要导入软件的病例资料，仔细核查原始资料，及时查漏补缺。病人的病例资料转录成电子版文档，过程中至少两人进行核对，防止转抄错误的发生。为了保护病人的隐私权，收集的所有病例资料均隐去病人的基本信息或进行基本信息替换。按照病人在住院期间接受的医疗和护理的顺序安排软件的编排。
五、虚拟软件的技术开发
本软件基于虚拟现实技术的设计思想，开发的工具主要有ＶｉｓｕａｌＳｔｕｄｉｏ２００８，开发的语言是Ｃ＃，三维建模软件是３ＤＭａｘ、数据库的建立是用ＳＱＬＳｅｒｖｅｒ、图形图像处理软件是Ｐｈｏｔｏｓｈｏｐ，网页制作工具是Ｄｒｅａｍｗｅａｖｅｒ，软件的操作平台兼容Ｗｉｎｄｏｗｓ系统。本软件具有可扩充性，只要添加新的数据，便可以进一步增加病房和病例数量。
六、虚拟临床病例软件试应用
软件开发后，部分教师和护理本科生进行小样本的试应用测试，检测虚拟临床病例软件是否能正常运行、软件的结构和内容是否达到预期目标，召开了３次座谈会，征求使用教师和学生的意见，对软件进行多次修改，形成“外科护理学虚拟临床病例教学软件”（试用版）。
七、软件的评价和完善
虚拟临床病例软件在试用、完善后，邀请外科医生及临床护理专家、护理教育专家、教育技术领域的专家和学生分别对软件的开发和应用效果进行评价。专家和护生对开发的虚拟典型病历软件的界面设计、技术性能、软件学习内容和软件的学习功能均评价较好。开发的虚拟临床病例软件整体结构及模块划分合理清晰，技术性强，艺术水平高，可以满足教学需要。简洁美观的界面，符合阅读习惯；便捷的操作，具有较高的艺术性；软件的模块安排设计合理，丰富多样的学习资源，虚拟情境真实，具有很强的科学性；文件的兼容性好，可以多种三维软件相互导入使用，软件的技术性基本达到预期目标，可以满足学生学习的需要。
八、结论
综上所述，外科虚拟临床病例软件为学生提供了丰富、生动、形象的典型病例情境，使护生在护理学习时减少与临床实践的差距，激发了学生的学习兴趣，提高了学生的自主学习能力、批判性思维能力及分析解决问题的能力，提高教学效率，优化教学过程，为发展软件教学提供了有价值的参考。本软件将在教学应用中进一步评价分析以利于该软件的不断完善和推广应用。
作者：刘化侠 彭磊 陈莉莉 李蕾 武江华 万学英 单位：泰山医学院护理学院 泰山医学院信息工程学院