2021-4-10 | 护理论文
一、方法
1、方法
对照组按常规护理措施进行护理;常规护理措施包括饮食调理、生活起居护理、情志护理。干预组则给予中医特色护理治疗。
(1)饮食护理
告知患者饮食要有节制，不可过饥过饱，同时要注意正确的饮食方法，宜细嚼慢咽，不可进食过快或没有嚼烂就下咽。鼓励患者多食粗纤维食物，刺激肠道蠕动，增进排便能力。如燕麦片、空心菜等。多饮水，每日饮水量不少于1500ml，每日晨起饮用一杯冷开水，食用一些润燥通便的食物，如芝麻、核桃仁、香蕉等。
(2)生活护理
鼓励晨起排便，无论能否排便，均定时如厕。保持规律生活，保证充足睡眠。1.3.3情志护理鼓励患者保持积极、乐观、愉快、舒畅和豁达健康的精神状态，积极参加各种社会活动。
2、中医特色护理
(1)腹部按摩
指导患者清晨或睡前取仰卧位，屈膝、放松腹肌，用手掌从右下腹沿顺时针方向旋转至左下腹，按摩到左下腹时应加强力度，使之不感疼痛为佳，按压时呼气，放松时吸气，可做10min?d。
(2)穴位贴敷
药物组成，实证:枳实20g，厚朴15g，紫苏子10g，火麻仁15g，柴胡12g，枳壳15g，没药10g，大黄10g，莪术15g，桃仁10g，槟榔10g，芒硝6g(以醋调敷)。虚证:党参12g，白术10g，黄芪10g，当归12g，生地黄15g，川芎10g，大黄10g，肉桂10g，赤白芍各15g，肉苁蓉15g(以姜汁调敷)。取穴，实证:以大肠俞、三焦俞、足三里、天枢为基础穴，胆道湿热证(热秘)配胆俞，以清热利湿。肠道气滞证(气秘)配肝俞以疏肝理气。虚证:以脾俞、胃俞、大肠俞、足三里为基础穴，气虚配气海、关元以补气固体。脾虚证(血虚)配气海以补气养血。阴虚肠燥证(寒凝)配中脘、下脘以温中散寒。每日贴1次，每次4～6h，一周为1个疗程。
3、效果评价
依据国家中医药管理局1994年发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中的便秘疗效评定标准。①治愈:2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，观察一个月无复发。②好转:3天以内排便，便质转润，排便欠畅。③未愈:症状无改善。
4、统计学方法
应用SPSS11.5软件进行统计分析，两组患者的护理效果采用卡方检验。
二、结果
两组患者便秘改善情况比较。对照组63例，治愈20例，治愈率31.75%;好转25例，好转率39.68%;未愈18例，未愈率28.57%，总有效率71.43%;干预组65例，治愈39例，治愈率60.00%;好转22例，好转率33.85%;未愈4例，未愈率6.15%，总有效率93.85%。
三、讨论
1、每年全世界约有300万便秘发病患者，其中老年人约占70%，便秘常可引起粪便嵌塞、肠梗阻、巨结肠、直肠脱垂、痔疮、肛裂等，严重者可引起心绞痛，心率失常;用力排便可诱发脑血管意外及心肌梗死等，严重威胁老年人的健康及生活质量。中医护理具有简便易学、疗效好、费用小、无痛苦、副作用小等特点易于被老年人接受。
2、便秘分实证、虚证、虚实夹杂证，实证有肠道湿热证也称为热秘证、肠道气滞证也称气秘证。虚证有脾虚证也称血虚证、脾肾阴虚证也称气阴两虚证。虚实夹杂证也称阴虚肠燥证。气虚者宜健脾益气润肠，血虚宜养血润肠，阳虚则温阳通便。老年人多因年老体弱，气血亏虚，气虚则传运无力，血虚则肠失濡润而致便秘或肾阳不足，阴寒凝滞，腑气受阻而成便秘，取脾胃穴以健脾和胃，益气养血，取肾穴以温阳散寒以除阴结，大肠、三焦、肺、便秘点以疏通大肠腑气，协调大肠传导功能。
3、贴穴时要注意选穴正确，同时要注意观察贴穴处皮肤状况。接受穴位贴敷治疗患者，治疗前评估病人皮肤敏感程度及皮肤情况对胶布和药物过敏的人要慎用此法，过敏体质，如皮肤过敏、瘙痒、易发荨麻疹等不宜敷贴。观察周围皮肤有无过敏、外伤、破溃、红肿，用药前必须询问患者有无皮肤过敏史。贴敷药物应现用现配，不可久置，以免气候炎热致使药物变质失效，严禁口服。贴敷后不宜吹空调，皮肤遇冷后毛孔收缩，会影响药物的吸收。如果贴药后局部皮肤出现水疱消毒后用无菌注射器从水疱底部抽取渗液，排出水液后涂百多邦，无菌纱布覆盖，贴药部位不宜着水，防止感染，保持干燥。
作者：郝玉兰单位：山西太原市中医医院