2021-4-10 | 医患关系论文
1调查结果
1.1不同家庭所在地的患者对医患关系的认知差异
关于医患纠纷处理制度作用大小，双方认知顺序基本一致，选择最多的是“一般”（城镇５０％，农村６０．７５％），其次是“比较小”（城镇２５％，农村２１．４％），有统计学差异（χ２＝４．０００，Ｐ＝０．０４６）。不同家庭所在地的患者对医疗体制中关键问题的认知有统计学差异（χ２＝１２．５３９，Ｐ＝０．０５）。如果发生医疗事故，城镇患者中，７１．２％选择找医院协商，１５．４％选择找媒体；农村患者中，１４．３％选择去法院，７３．２％选择找医院协商，有统计学差异（χ２＝９．３７１，Ｐ＝０．０２５）
1.2不同学历的患者对医患关系的认知比较
1.2.1不同学历的患者对医疗服务的认知比较：关于医务人员服务态度，选择最多的，本科及以上学历为“一般”（５４．２％），大专学历为“比较好”（４１．２％），高中或中专学历为“一般”（６０．７％），初中及以下学历为“一般”（４４．４％）；选择其次的，本科及以上学历为“比较好”（４５．８％），大专学历为“不太好”（２９．４％），高中或中专学历为“比较好”（３５．７％），初中及以下学历为“比较好”（３６．１％），有统计学差异（χ２＝２５．６９，Ｐ＝０．００２）。不同学历患者的择院标准有统计学差异（χ２＝４２．９７２，Ｐ＝０．０００），本科及以上学历主要择院标准为医术高超（７０．８％）、设备完善（４５．８％）；大专学历主要择院标准为口碑好（７０．６％）、医术高超（６４．７％）、设备完善（５８．８％）；高中或中专学历主要择院标准为医术高超（７１．４％）、交通方便或离家近（７１．４％）、价格公道不坑人（５７．１％）；初中及以下学历主要择院标准为医术高超（６９．４％）、口碑好（５０．０％）、价格公道不坑人（４１．７％）。
1.2.2不同学历的患者对医疗制度及相关法律法规的认知比较：对于医患纠纷处理制度缓解医患关系作用大小，选择最多的，本科及以上和大专学历均为“比较小”，高中或中专和初中及以下学历均为“一般”；选择其次的，本科及以上和大专学历的患者均为“一般”，高中或中专和初中及以下学历均为“比较大”，经检验有统计学差异，（χ２＝２２．３３８，Ｐ＝０．０３４）。不同文化程度的患者对医疗体制中关键问题的认知有统计学差异（χ２＝２３．６５２，Ｐ＝０．０５），选择最多的，本科及以上学历为“法律法规不健全，执行不到位”，大专和高中或中专学历均为“服务不到位”，初中及以下学历的患者为“医药服务价格不合理”；选择其次的，本科及以上和初中及以下学历均为“服务不到位”，大专学历为“法律法规不健全，执行不到位”，高中或中专学历为“医药服务价格不合理”。不同文化程度的患者对医疗事故解决方法的选择的认知有统计学差异（χ２＝１７．６４３，Ｐ＝０．０４０）。
2讨论
医疗改革已经进行了３０多年，但医患关系却持续恶化，患者袭击医生的事件频频发生。调查显示１／３的患者认为医患关系紧张，其导致的主要原因中，看病太难太贵居首位，其次是医生水平不高，再次是医疗制度不完善。患者对治疗结果期望过高，治疗只是一个过程，并非结果，但患者往往把不满意的结果归咎于医生的失误，对医生误会很深，医患关系有进一步恶化的趋势。城镇患者对医患纠纷处理制度的评价优于农村患者，维权意识也强于农村患者，这与法律法规建设有关，在农村，法律法规建设尚不成熟，医患纠纷处理制度没有很好地实行，患者对其失去信心，若发生医疗事故，也因维权无望而选择沉默。城镇、农村患者分别认为医疗体制中最关键的问题是法律法规不健全及执行不到位、医药服务价格不合理。由此可见，医药服务价格不合理是导致医患关系紧张的一个重要原因。
随着文化水平的提高，患者对医患纠纷处理制度的评价逐渐变差。对医疗体制中关键问题的认知中，随着文化水平的提高，选择“法律法规不健全，执行不到位”的比例逐渐增大，而选择“医药服务价格不合理”的比例逐渐减小。另外，不同学历的患者择院标准前三名均包含“医术高超”，说明“医术高超”是大多数患者择院时考虑的一个重要因素，但在高中或中专学历和初中及以下学历的患者择院标准前三名中却同时也出现了“价格公道不坑人”。这些在一定程度上与经济相关，学历高的患者经济状况相对于学历低的患者会更好，也会更多地关注社会问题，对医患关系的思考相对更多，对法律法规实施效力的要求也更高，而文化水平低的患者可能会结合自身经济状况，更多地考虑医疗服务的价格。
3建议
3.1完善法律法规建设，全面实行医疗体制改革
我国已提出医改的新目标，但要使一项政策产生可观的效力，有关部门必须积极响应政策，合理地调控医疗服务的价格，完善医疗保险制度，使“看病贵、看病难”得以解决，提高医务人员的诊金、加强医院管理也很有必要，可以避免医疗腐败现象的发生。农村，法律法规建设非常不完善，需要政府大力度的投入，同时也需严格监督医疗体制改革的进程，真正做到为人民群众办实事。
3.2改善医疗服务，强化医务人员的职业道德教育
大多数患者缺乏医疗知识，出于对疾病的恐惧，自然会询问医生，而医生作为医疗活动的直接执行者，应该耐心地向患者解释病情及治疗方案，并尽可能多关心患者，以增强患者战胜疾病的信心，同时也能避免患者对医生医院产生误解，进而避免医疗纠纷的发生。另外，医生应尽可能为患者着想，认真对待对患者的检查，避免漏诊和误诊，并做到合理用药，不能因医院或本人的利益而开“大处方”。严格控制休假医生人数，解决节假日看病难的问题。
3.3加大力度普及医疗知识
政府应加大力度普及医疗知识，减少患者对医生的误会，以使患者更信任和配合医生，医生更好地为患者服务，从而改善医患关系。对此，笔者提出两点建议：（１）开设医疗知识讲座栏目；（２）在医院设立专门的咨询点。
作者：朱晴月 陈思琪 刘志芬 熊琦 朱丽芬 彭星琦 李鑫 刘金检 单位：赣南医学院黄金校区