2021-4-13 | 护理论文
一、护理
1.腹部及腰骶部疼痛的护理
因栓塞部位缺血可引起患者术后出现栓塞部位腹痛及腰骶部疼痛，偶出现爆发痛。针对这一不良反应，及时了解患者疼痛范围、性质和程度等，用疼痛数字评分法评估患者疼痛情况。本组共有21例患者出现疼痛，其中评分1～3分者16例，通过使用湿热敷、按摩、听音乐等非药物止痛收到较好效果。评分4～6分者4例，予口服盐酸曲马多片100mg、2次/d、1～2d后3例疼痛缓解明显，1例疼痛缓解不明显患者即给予盐酸布桂嗪100mg肌肉注射后30min缓解。评分≥7分者有1例，予吗啡10mg肌肉注射后30min缓解。术后3d上述患者疼痛评分均降至0～1分。
2.发热的护理
介入手术后肿瘤细胞坏死及注入碘佛醇或明胶海绵易引起发热反应。38.5℃以下予物理降温，39℃以上可药物降温并查找发热原因，查血象或血培养以排除感染，若确诊感染加用抗生素。发热期间鼓励患者多饮水，出汗多者及时更换衣服及床单位。本组17例患者术后72h内体温在37.5～38.5℃，给予温水擦浴，3例体温高达39.1～39.5℃，给予大动脉冰敷、复安氨林巴比妥2mL、柴明2～5d患者体温降至正常。经对症支持治疗后体温降至正常。
3.胃肠道反应的护理
因化疗药物的毒副作用，本组5例患者出现不同，患者多表现为食欲减退、恶心、呕吐。所有患者术后禁饮2h，2h后可饮少量温开水；禁食6h，6h后方可少量进流食或半流食，24h后可进普食，应提供高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪、清淡易消化饮食（避免辛辣及过冷过热的刺激），以提高机体抵抗力。常规给予泮托拉唑钠40mg、盐酸托烷司琼5mg、恩丹司琼8mg静脉滴入。本组5例出现胃肠道反应的患者加用甲氧氯普胺（商品名：胃复安）10～20mg肌肉注射后症状缓解。出现呕吐时头应偏向一侧，预防误吸。呕吐严重者暂禁食，嘱其患者尽量放松，深呼吸，减轻胃肠道痉挛，静脉补充营物质，呕吐期间加强口腔护理并做好护理记录。
4.会阴局部症状的护理
本组7例患者出现会阴局部坠胀、阴道流液等症状。常规给予0.1%新洁尔灭或500mg/L或1%聚维酮碘溶液清洗会阴，1次/d，7例患者经观察2～5d后均缓解。无因栓塞肿瘤坏死出现阴道出血，无因栓塞肿块引起局部压迫的症状。
5.骨髓抑制的护理
介入治疗局部化疗栓塞，对全身血细胞的影响较全身化疗小，本组4例发生骨髓抑制的患者均为Ⅰ度骨髓抑制，通过提高机体免疫药及静脉补充电解质、维生素及营养物质，避免外出，预防感冒，减少探视人员，注意体温变化等患者血象恢复正常。
6.心理护理
患者术后担心手术成功率及预后会出现焦虑情绪，应建立良好的护患关系，主动与患者及家属进行有效沟通，鼓励患者主动讲出顾虑加以开导，减少或消除紧张情绪。
7.栓塞的预防
术前协助及教会患者在床上翻身，解便和运动的方法。术后患者取去枕平卧位2h，下肢制动12h，术后穿刺点局部加压按压2h后再用沙袋压迫6～8h。24h后应尽早鼓劲患者下床活动，避免下肢肢体发生栓塞。及时了解患者病情，24h内每2小时观察神志、脉搏、呼吸、血压、疼痛部位、有无呼吸困难。防止下肢动脉或重要器官栓塞的发生。每4小时观察疼痛、穿刺部位有无血肿或出血、伤口敷料有无渗血渗液、肢端循环和温度、下肢足背动脉搏动情况。静脉可给予氨甲环酸、巴曲停等预防止血，如发生异常情况及时通知医生。本组患者未发生栓塞。
二、讨论
介入化疗栓塞术是放疗化疗失败的晚期宫颈癌可选治疗方法之一。随着晚期宫颈癌患者肿瘤瘤体积的增大、盆腔淋巴结的转移、脉管癌栓等局部转移率高，危险因素增加，使患者中远期生存率下降，超选择性动脉化疗因为能经子宫动脉直接给药，使肿瘤区域长时间维持高浓度化疗药物，且药物不经任何代谢直接与肿瘤细胞接触，是静脉化疗1.5倍，其有效率可高达87%。但介入治疗对恶性肿瘤的消退和缓解作用是短效的，且机制尚未完全明确。介入治疗、放疗、手术三者如何更好地配合，提高远期生存率的目的，值得今后进一步研究和探索。精心的护理也是减少并发症、保障疗效的重要措施，使患者充满信心，在无痛、安全的医疗环境下得到有效治疗。
作者：肖竹 汪秀云 许辉琼 刘继彦 单位：四川大学华西医院腹部肿瘤科