论肌肉活检术术后并发症原因及护理

一、并发症原因及护理方法

1.切口感染

切口感染与无菌技术操作不严格或局部渗血、渗液等因素有关。术后2～3d若出现切口疼痛、体温升高、应及时检查切口情况，局部有红、肿、热、痛，可以局部热敷，给予抗生素，必要时拆线排脓。本组1例患者术后出现切口感染，系伤口渗血、其包扎的伤口敷料脱落且自行将污染敷料再次包扎伤口所致。

感染初期患者体温37.5℃，但未引起重视，当体温高至38.8℃时，方发现伤口有少量脓液渗出，血常规示白细胞升高，即予消毒伤口，更换无菌敷料，同时密切观察体温变化及切口脓性分泌物性质与量，保持伤口敷料清洁干燥和加用抗生素，方使感染得以控制。切口感染通常的做法是3d检查伤口并更换敷料，如有渗血、渗液则及时更换敷料；术后2周根据伤口愈合情况予以拆线，并常规予以头孢克洛（商品名：希克劳）0.25mg，3次/d，抗感染治疗3～5d。

2.切口周围皮肤肿胀

1例患者在术后因包扎过紧，引起血循环障碍、静脉回流不足造成周围皮肤肿胀。原因查明后即对切口绷带松紧度进行调整，以不影响血循环为宜，但也不能过于宽松以免造成绷带脱落、污染伤口。如是炎症引起的皮肤肿胀应服用消炎药，加强换药；如是缝合过紧引起的肿胀，应重新缝合；对切口周围会出现的较小血肿，一般可不予以特殊处理，加强换药即可。

同时还应嘱患者注意休息，患肢制动，以免使缝合的伤口裂开。1.2.4切口渗血1例患儿出现切口渗血持续约32h，由于患儿年龄小合作性差，且肢体活动度较大，在采取及时更换敷料，压迫局部，静脉输入止血药等处理方式后切口渗血方才抑止。随后与患儿耐心沟通，取得配合，并告知家长相关注意事项及与渗血相关的一些健康常识，如血液系统疾病可导致凝血功能障碍，引起术后止血困难，术前应该常规做凝血和血常规检查，如有异常待指标正常后再做活检，这样可以减少渗血的发生，减轻患者的痛苦。

二、结果

6例患者经相应对症治疗和精心护理，其并发症得到有效抑制，于伤口完全愈合后出院，平均住院7.5d。出院2周后随访，6例患者切口未再出现不良反应，愈合良好。

三、讨论

肌肉活检常见的并发症有：切口疼痛、切口感染、切口裂开、切口愈合延迟、切口周围皮肤肿胀等。患者手术区皮肤上的细菌是切口感染的一个来源，所以术前皮肤清洁也是预防伤口感染的重要环节。加强医疗器械和敷料的灭菌、消毒，保持换药室、病房等环境的通风、干燥及清洁卫生均是减少并发症的发生，降低患者平均住院日，减少治疗费用的重要措施，同时也需在术前、术中和术后着重强调患者的遵医行为，加强对患者依从性的教育，使患者也建立起无菌意识；且应告知患者，当伤口出现紧急情况时应及时通知医护人员，在最短的时间内使之得到正确的处理，医患一体共同促进患者早日康复。

此外，医护人员还应注意患者的心理变化，主动关心患者，加强交流与沟通；在取得患者信任基础上，帮助消除恐惧心理，增加治疗依从性，使患者在尽可能短的时间内，花费较少的情况下获得伤口早期愈合的效果，并重视出院指导，促进早日康复。

作者：李鑫 杨蓉 钟洁平 冯灵 陈静 单位：四川大学华西医院神经内科