2021-4-13 | 护理论文
1资料与方法
1.治疗方法
术前完善检查,经病理检查明确诊断后,即与家属谈话,签署治疗同意书,行ADIM(阿霉素、达卡巴嗪、异环磷酰胺、美司钠)方案化疗2周期后,对照组行瘤段切除人工假体置换术3例、异体骨植骨术15例，干预组行瘤段切除人工假体置换术4例、异体骨植骨术14例。术后行继续化疗4～6周期,方案同术前。
2.护理
2.1常规康复护理
根据患者心理状态、化疗及手术不同时期给予护理措施，包括心理护理、化疗护理、术前术后护理、肢体功能锻炼。
1）心理护理：恶性骨肿瘤是一种难以治愈的疾病，病程长,预后差，60%～70%的患者都会对自己所患肿瘤的性质有一定了解，存在不同程度的心理问题。需要根据患者不同心理特点，进行心理疏导，稳定患者情绪，创造安静舒适的休养环境，争取家属、亲友、同事的配合，消除患者的顾虑，增强患者的求生欲望和对治疗的信心。
2）化疗护理：评估了解患者的情况，合理选择化疗通路,全面进行化疗知识宣教，观察化疗副反应并积极进行预防和处理，帮助患者顺利完成化疗。明确患者肝肾功能及骨髓造血功能,观察患者有无潜在感染病灶和淋巴结、肝脾肿大等,以作为确定能否化疗及其观察化疗反应的依据
3）术前康复护理：提前戒烟戒酒，行深呼吸及咳嗽训练，教会患者床上使用便器；指导患者患肢活动，防止病理性骨折的发生；协助完善术前检查及完成各项术前准备。
4）术后护理：严密观察患者生命体征、肢体血液循环及感觉运动功能、引流液的情况等；保持伤口敷料整洁干燥，保持引流管固定通畅；保证患者的营养与水分的摄入；加强基础护理，防止并发症的发生。
5）术后康复锻炼：根据患者病变部位，指导患肢功能锻炼方法。手术后1～5天：被动活动，每2小时按摩10分钟，协助关节屈伸活动；主动训练，足的背伸和跖屈，每隔1小时10下，每个动作持续10秒；该阶段锻炼的主要目的是牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成和栓塞。手术后5～14天：可在保护下进行抱大腿上提屈膝活动、侧身患肢在上做无重力屈伸膝关节动作、仰卧于床边患肢小腿悬于床沿下、健侧足与小腿压于患侧足上做向下悠压动作、上楼梯以及双拐下地行走等主动活动，该阶段锻炼的主要目的是恢复关节功能，加强肌肉力量。手术后15天～2月：逐渐负重行走，可进行无辅助平路练习行走、上下楼梯练习等功能锻炼；拆线后进行用力推拿按摩瘢痕部位，使瘢痕软化。该阶段锻炼的主要目的是进一步加强肌肉力量，增加患者平衡能力，逐渐恢复日常生活能力。
6）出院指导：患者出院前进行出院指导，包括继续功能锻炼的方法、定期复查及门诊随访、按时返院继续化疗等。
2.2全程康复护理干预组在给予上述常规护理的基础上，在整个住院过程中，实施全程康复护理干预。
1）术前康复护理注重前瞻和取得患者配合：自患者入院起，即充分告知术后康复锻炼的目的和意义，根据患者病变部位，指导并教会患者术后不同时期功能锻炼方法。责任护士每日2次检查患者掌握情况，对没有完全掌握者继续进行指导直至病员完全掌握，并督促病员练习。
2）术后康复护理注重早期、个体化、实效：将患者术后功能锻炼时间前移，自患者术后全麻清醒或持续硬膜外麻醉肢体感觉、运动功能恢复，即进行肢体被动活动、足的背伸和跖屈以及踝关节旋转活动，以尽早促进下肢血液循环、牵拉挛缩组织避免粘连。与主管医生讨论，了解患者术后康复锻炼特殊要求，必要时调整康复锻炼计划。责任护士每日上午、下午、术前3次督促指导病员进行康复锻炼，术后疼痛者给予充分镇痛，保证病员按要求完成锻炼。
3）出院后的延续康复护理：病区成立延续康复小组，小组成员为三级医师和经验丰富、专业知识扎实的专业护士。通过电话或QQ每周一次进行随访，了解患者康复锻炼进展、进行肢体功能评估，并根据患者情况指导继续康复锻炼。
3.评估工具
本研究结合下肢恶性骨肿瘤手术病员的实际康复需求，采用2.0版本Oswestry腰背、下肢功能障碍评分问卷调查表的部分项目评定患者下肢功能，能客观的反映病员术前术后生活自理能力和社会生活状况。
4.统计方法
采用重复测量设计的方差分析，应用SPSS17.0统计分析软件进行统计学分析采用重复测量设计的方差分析，Sig＜0.01为差异具有显著统计学意义。
2结果
干预组与对照组肢体功能（采用2.0版本Oswestry腰背、下肢功能障碍评分问卷调查部分项目评定，分值越高表明肢体功能越差）在腿痛程度、个人生活料理情况、行走状况、坐立状况、站立状况、睡眠状况六个项目评估总分相比较，干预组与对照组在术后1周、2周、1月总体优于对照组（P＜0.01），差异具有统计学意义；干预组肢体功能在术前、术后1周、术后2周、术后1月相比较（P＜0.01），差异有显著统计学意义。
3讨论
全程康复护理是一种新型护理模式，包括早期肢体功能位的摆放、主动与被动活动锻炼、患者及家属心理疏导、出院后的定期随访、根据随访结果调整康复护理措施。术前早期进行康复护理教育，教会患者掌握术后康复锻炼方法，对增加患者术后康复锻炼的依从性、降低术后康复锻炼引起的疼痛等不适、提高康复锻炼效果，具有重要意义。责任护士根据患者术后具体情况，现场督促指导患者按要求规范进行康复锻炼，保证了患者康复锻炼的实效性。延续康复护理的开展，可以评估患者的功能状态、根据患者情况督促指导患者继续康复锻炼，弥补了传统康复护理院外缺乏监督、指导的不足。结合对36例人工假体置换或异体骨植骨结合新辅助化疗方案治疗恶性骨肿瘤患者的康复护理分析,全程康复护理可以有效提高患者术后肢体功能的恢复，帮助患者恢复日常生活能力，提高患者生活质量。
作者：蒋艳华 陈娟 沈利 单位：四川省肿瘤医院骨科