2021-4-13 | 物流管理论文
一、资料与方法
1.重组对象调查
1.1标本转运软硬环境说明
标本转运的硬件环境取决于中心建筑设计、科室布局分配和电梯使用管理等条件。住院楼标本转运比较简单，因为科室一般按楼层分配，标本转运路线较简单；而门诊楼同一楼层科室多，因此标本转运路线较复杂。标本转运软件主要依靠与检验科密切相关的标本流转系统、电脑设备配套工程等相关因素。标本流转软件系统实现了标本交接的条码确认、转运轨迹跟踪、转运时效跟踪等多方面优化。
1.2流程重组的理论依据
流程重组前，中心的标本转运被视为单纯的运输。而在现代物流管理思想来看，运输只是一个运送的动作，对于医院内部标本转运并非简单运输这个单一环节，它其实是一个医院内部物流运输的网，这意味着标本运输与物流各环节有着紧密关系。具体而言，这些关系主要包括：运输与包装的关系、运输与装卸的关系、运输与储存的关系、运输与配送的关系。因此，流程重组主要是通过这些关系，优化各标本转运环节来实现标本转运的优化。
2.方法
根据现代物流管理思想，我们首先要解决的问题就是要实现标本的单位包装最小化以及实现多个标本在同一容器中的单元化。同时，由于医用标本的特殊性质，也要最大限度做到以下几点：防止标本被外界污染，防止标本间交叉感染，防止标本对周围环境及人员的污染。要保证标本在转运中的安全性、准确性和时效性，必须将标本从收集到送达各个环节做一个整体的掌控，并且有一定信息系统做支撑。于是，针对上述要求，我们重新优化了中心的标本打包、暂存、分检、收取、运送工作流作出以上调整，主要基于以下考量：
（1）为了保证标本的质量安全，首先做到专业人员做专业事情。因此，重新界定了护士与运送人员对标本打包的职责分工。由护士在抽取标本后，直接打包分装，减少非医学专业运送人员分拣标本送达地的错误率。
（2）运送人员仅看到总条码下的送达地点，不会接触到病人的姓名等信息，保护了病人隐私。
（3）用条码管理代替之前的检验单一是可以实现无纸化办公，降低管理费用和减少纸张资源浪费；二是可以利用电脑系统有效记录标本流向，同时减少同一信息反复誊抄的时间浪费；三是可以减少检验单丢失或错放造成的错误机率。
（4）密封的标本统一放置一个位置，可以减少运送人员在病区来回走动的时间，提高运送人员工作效率；同时减少标本对环境的污染，有效达到医院院感控制要求。
优化前的运输和管理方式是：
（1）运输服务人员按区域负责制，负责指定病区的所有标本运送；
（2）当科室有标本需要运送时，打电话给运输服务调度中心，由调度中心安派运送人员来收取。
但这样存在几个弊端：
（1）科室花很多时间在呼叫运送人员，或是等待运送人员；
（2）运送人员工作效率无法监控；
（3）标本在医院内流转的时间无法掌控。为解决以上矛盾，医院重新规范了标本收取的运输方式。
优化后，标本转运服务从原来呼叫等待型，转为目前的主动服务型。正常标本转运是由转运人员按时间、按指定路线去各病区、科室收集标本，然后按时间、指定路线送达检验科室，一般为半小时或是1小时一循环；紧急标本转运才采取紧急呼叫。在标本运送中，我中心引入了成熟且高效的红外线扫描条形码技术，不但实现了对标本运输全程的实时跟踪，也节约了运输人员收取分放的时间，提高了运送效率。这样既减少了双方签字确认的时间、或是由于书写错误造成的失误，又能保证以后通过标本流转系统信息追踪到各个标本是由哪一个运送人员负责运送。
二、结果
1.实现了3个院区同质化服务
目前国内尚没有建立医院物业管理中的标本转运管理体系，对其服务质量、服务要求、服务标准和服务质量评估都处于空白阶段。中心在这一次标本流程重组过程中，制定出了一套适合自己需要的统一的医院标本转运制度和流程，提出了标准化的标本转运服务目标和要求，由同一家物业公司承担医院内部运送工作，运用一致的标本转运服务规范和定期评估服务质量的方式，实现了3个院区的同质化服务。
2.有效提高了标本转运质量
（1）减少标本受污染的可能性。标本在检验者身上抽出后，就立刻进行标准打包，并且进行密封封装。这样既减少了标本暴露在空气中被污染的风险，又减少了标本污染周围环境的风险，保证了标本的质量和院感控制的要求。
（2）提高标本转运的时效性。为了测算优化前与优化后标本转运的时效性是否提高，随机提取了10月和11月各一个工作日的珠江新城院区血常规标本运送时间。优化后常诊标本在60分钟内送到的比率，由原来的75.00%上升到现在的84.28%；而急诊标本在30分钟内送到的比率，由原来的19.83%上升到现在的36.36%。
3.提高临床对运输人员服务的满意度
优化后，标本运输人员按时、按地点去收送标本。有效减少了病区打电话次数，将医护人员工作时间最大限度用于服务临床病人。例如，儿童院区7月日均电话150次，目前为80～100次/日，按每次拨打电话和描述需求用时1分钟计算，每天有效节省医护人员时间50～70分钟，每年可节省约365小时。在优化实施初期，收到临床科室意见119条，满意度在70分左右。优化后，在2011年12月底—2012年1月初，后勤管理部以邀请和自愿参与调研的形式，请各位护士长对运输人员服务满意度进行评分3院区满意度均有所提升，其中珠江新城院区的平均分最高达到了92.14分（满分为100分）。
4.实现资源合理调配，有效提高运输人员的工作效率
优化后，基本上实现了无纸化。一方面节约了成本；另一方面也减少了运输人员清点标本和手工登记标本的时间，运输人员在每个站点的停留时间由原来的5分钟左右降低到目前的1分钟，有效提高了运输人员的工作效率。因为对每个站点之间路程时间的精确计算，对运输人员运送时效给予了有效的监管。一方面对运输人员工作量有了标准化依据，有效减少了因个体因素造成的怠工和缺乏监管的现象；另一方面运输组调度中心能够实时掌握各运输人员行动路线、运输人员空闲时间，对运输工作进行准确和有效的调配。
三、讨论
通过运用现代物流管理思想，协调了医院物流运输中标本运输与其他物流基本因素的关系，通过规范标本的打包方式满足院内标本转运的要求，从而解决运输与包装的关系；通过规范标本在接收扫描条码确认的方式解决了运输与装卸的关系；通过规范标本的暂存方式解决了运输与储存的关系；通过优化后的标本转运流程解决了运输与配送的关系。通过这一系列的优化流程，对医院的内部物流运作模式作了相应调整，规范了标本运送的各个环节的操作，真正做到确保标本在转运中的安全性、准确性和时效性，有效提升了中心对标本转运质量的控制。
作者：叶华 焦亚萍 王锦珠 陈慧 张文波 单位：广州市妇女儿童医疗中心 台湾医疗建筑暨医务管理交流协会