一、加强临床基本技能的培养
1.门诊临床诊疗能力的培养：皮肤性病学是一门形态学科，其病种繁多，仅常见病、多发病就达数百种，且患者多在门诊就医治疗，因此专业学位研究生的培养重点是在门诊，门诊临床技能实践时间安排相对要长。为使专业学位研究生迅速掌握皮肤性病的诊断和治疗原则，我们采用导师负责制的带教方式，帮助学生认识和鉴别形形色色的皮疹。看过一定数量的患者后，要求研究生练习书写门诊病历，描述基本皮损特点，提出自己的诊疗意见，并由导师进行讲评，使其在较短的时间内熟悉皮肤性病门诊诊疗流程。掌握皮肤性病检查的基本方法；准确辨认和描述基本的皮肤损害；采用准确的专业术语书写完整的门诊病历；掌握常见病的诊断和处理原则；正确合理使用药物，尤其是外用药物使用原则，包括如何根据病因选择药物，如何根据皮损类型选择药物剂型，如何根据病情确定用药时间、次数及疗程等；了解皮肤病急症的诊断、治疗和抢救措施，使他们在较短的时间内具备皮肤性病科初级医师的工作能力。
2.皮肤性病相关检查和治疗能力的培养：皮肤性病科相关检查和皮肤病理技能的学习是提高研究生临床能力的重要环节。协助上级医师进行皮肤组织病理取材，掌握皮肤活检技术，了解皮肤组织病理学标本的制作方法，并通过参加每周1次的系统讲课和皮肤病理阅片学习，逐步掌握常见皮肤性病的特征性病理变化，将临床与病理知识相互结合，提高其自身的临床诊断水平。在真菌室、激光室、治疗室和性病实验室各轮转1个月，掌握真菌镜检、培养及常见真菌菌种鉴定的方法；了解淋球菌、梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体、衣原体、支原体、蠕形螨、疥虫和其他特殊细胞学等的检查方法。掌握换药、皮损内注射、液氮冷冻、二氧化碳激光、氦氖激光、光动力、光疗、激光美容等门诊常用基本操作技术、主要治疗原理、适应证和禁忌证等。通过加强专业学位研究生的基本技能培养，使他们能迅速提高对皮肤性病的诊疗水平。
3.管理住院患者的临床能力培养：要求专业学位研究生认真学习15项核心制度、医师法和各项规章制度，培养良好的医患沟通能力。并在上级医师的指导下，通过主管患者进行临床基本技能的训练。包括采集病史、体格检查、专科检查、书写完整的住院大病历、首次病程记录、病程记录、病例讨论记录、会诊记录、抢救记录及其他各项记录。甲级病历达到90％以上。通过主管患者，掌握病房常见皮肤病的诊断和处理原则，培养发现问题、解决问题的能力和逻辑思维能力。由于皮肤病与全身疾病密切相关，要求研究生轮转部分内外科病房，扩大知识面，提高对皮肤病相关系统性疾病的诊疗水平。
二、建立完善的带教制度，加强研究生临床思维训练
规范的临床带教制度是提高培养研究生临床能力的重要保证。教研室指定教师选择典型病例或疑难病例，进行每2周1次的教学查房，通过汇报病例、床旁询问病史、检查患者和讨论总结，做到知识与众人共享、互相取长补短，培养研究生的临床诊疗思维方法，以及和患者沟通的能力。
三、完善和加强临床技能考核
专业学位研究生要求具有一定的临床技能，具有较强的临床分析思维能力，能独立处理本学科领域内的常见病。为了确保专业学位研究生的培养质量，教研室制定了专门的考核制度，并下发《专业学位研究生科室及科内轮转考核手册》，对每位研究生轮转的各部门都有明确记录。该手册包括门诊诊疗患者人次、主管住院患者人次、书写病例数、参加学术活动记录等。并在毕业前一个学期进行临床基本技能操作考核，选择皮肤科常见病，进行询问病史、体格检查、书写门诊和住院病历，并进行诊断、鉴别诊断和治疗措施的描述。
四、培养结束后取得的成效
通过对专业学位研究生进行2年的上述临床技能培养，在毕业前的考核中，所有的专业学位研究生均初步掌握了皮肤性病学的基本皮肤损害和检查的基本方法，并能采用准确的专业术语书写完整的门诊病历和住院病历；初步掌握了常见皮肤性病的诊断和处理原则；能正确合理使用药物，尤其是外用药物使用原则，包括如何根据病因选择药物，如何根据皮损类型选择药物剂型，如何根据病情确定用药时间、次数及疗程等；了解皮肤病急症的诊断、治疗和抢救措施；也初步掌握了皮肤病各种临床激光、光动力等治疗的适应证和操作方法，使他们在较短的时间内初步具备了皮肤性病科初级医师的工作能力，并能单独进行常见疾病的诊疗。
五、总结
通过采用上述模式对专业学位研究生进行培养，能切实提高学生的临床专业技术水平，符合未来医学专业型人才的培养要求。但这只是我们探索到的关于皮肤性病科专业学位研究生临床能力培养的一点体会。如何培养出高质量、满足社会需求的医学专业型人才，还需要我们在今后的教学实践中不断探索、改进和完善。
作者：冯文莉 杨静 马彦 王艳青 单位：山西医科大学第二医院皮肤性病科