2021-4-13 | 护理论文
一、方法
1.检查前准备
（1）检查前5min含服利多卡因胶浆10mL。（2）护士进行针对性的健康教育、心理干预，消除顾虑与不安。（3）建立静脉通路，取左侧卧位，面罩吸氧3L/min，心电监护，置入牙垫。
2.麻醉方法
异丙酚组缓慢静脉注射异丙酚1~1.5mg/kg，待患者不能应答，睫毛反射消失，全身肌肉松弛，评估镇静程度即Ramsay分级2级时开始进镜，检查过程中根据患者反应必要时追加20～50mg。瑞芬太尼组患者通过注射泵给予瑞芬太尼1μg（/kg•min），随后以0.1μg（/kg•min）持续静脉滴注至检查结束，评估镇静程度即Ramsay分级2级时开始进镜。镇静程度分级标准即Ramsay分级法：1级，忧虑、焦躁、不安；2级，清醒、安静、合作；3级，仅对大声命令有反应；4级，入睡，对眉间轻弹有反应；5级，入睡，对叩眉和声觉反应迟钝；6级，深睡眠或意识消失，无反应。两组患者均由同一组医师进行麻醉及胃镜检查。
3.观察指标
分别记录检查前、检查中、检查后、休息后30min四个时间点的心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度变化。记录患者检查过程中反应，包括有无恶心、呕吐、咳嗽、躁动，检查后询问有无头晕、困倦、嗜睡等不适。
4.统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0软件包进行处理，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.两组胃镜检查中生命指征的变化
异丙酚组检查前、中、后及休息30min心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度值如表1所示。患者使用异丙酚进行无痛胃镜检查过程中心率、血压、血氧饱和度差异有统计学意义，而休息30min后的指标与检查前差异无统计学意义。瑞芬太尼组检查前、中、后及休息30min心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度值变化如表2所示。老年患者使用瑞芬太尼进行无痛胃镜检查过程中心率、血压、血氧饱和度差异无统计学意义。
2.检查中的反应
异丙酚组3例SpO2降至90%以下，经抬高下颌，提高氧流量恢复正常，2例心率低于55次/分，静脉注射阿托品0.2～0.4mg恢复正常，2例血压下降，低于基础值30%，降至85/50mmHg以下缓慢静脉注射多巴胺10mg恢复正常，4例出现呛咳、噪动，检查结束患者均感头晕、困倦、嗜睡，部分患者有定向力障碍，休息30min上述不适症状消失。瑞芬太尼组1例由于精神过度紧张操作失败，8例有轻度恶心、呛咳，检查结束5例患者感轻度头晕，休息10min症状消失。检查结束患者均感满意，如病情需要愿意再次接受检查。
三、护理
1.检查前护理
检查前做好针对性的健康教育，进行耐心细致的心理疏导，减轻患者心理压力，充分发挥药物疗效，达到最佳镇静效果。
2.检查中护理
进镜动作轻柔，教会患者放松及配合方法。护士在检查全过程密切观察心率、血压、血氧饱和度变化，观察有无呛咳、躁动、恶心及呼吸抑制等。护士必须做到细心、专心、敏捷、准确，以确保安全、顺利完成检查。
3.检查后护理
术后继续监护，卧床休息，留观30min以上，有头晕不适者应延长留观时间，确认生命体征恢复至检查前水平，对答正确，步态稳定，无主诉不适，在家人陪同下，方可离开检查室。告知当天忌饮酒、骑车、驾驶、高空作业。
四、讨论
目前国内常用麻醉药物异丙酚具有起效快、清醒快等优点，但对循环、呼吸抑制作用较大，可引起血压下降、心率减慢、低氧血症，其程度与剂量相关，故老年人麻醉的危险性会明显增加。瑞芬太尼是一种新型短效μ阿片受体激动剂，具有起效迅速、作用时间短、镇痛作用强、恢复快、无蓄积等特点，呈剂量依赖性降低血压和心率，但瑞芬太尼1μg/kg对血压和心率影响轻微。
老年人瑞芬太尼清醒镇静胃镜检查的观察与护理，认为该技术在老年人中应用是安全的。检查前耐心、细致的心理护理，检查中掌握好剂量及注射速度，严密观察心率、血压、血氧饱和度变化，检查后做好观察与指导，并备好急救药品、用物，这样才能保证清醒镇静胃镜检查的安全，达到最佳镇静效果和目的。
作者：李亚静 田自力 矫政洧 陆玉香 刘鹏 单位：河北大学附属医院消化科内镜室