2021-4-13 | 护理论文
一、方法
1.治疗方法
两组采用相同的治疗方法，均采用ＤＷＹ－Ⅳ妇科炎症微波治疗仪（珠海市和佳医疗设备有限公司生产）治疗，由固定人员对病人行微波治疗。治疗时间均选择在月经干净后３ｄ～７ｄ内，微波功率设定６０Ｗ，根据糜烂面大小及深度选择合适的辐射器，凝固范围超出糜烂面１ｍｍ～３ｍｍ，每点接触３ｓ～５ｓ，至糜烂面呈均匀黄白色即可，术毕喷洒外用溃疡散。治疗后１周、２周、４周、６周、８周复查１次（前３次随访时创面喷洒外用溃疡散），记录遵医行为、阴道排液量、出血量、愈合情况，最后１次复查时判断疗效。
2.健康教育方法
对照组给予传统方法实施健康教育，进行相关疾病知识教育，治疗后交代术后注意事项及复诊时间，向病人发放健康教育卡片，由病人自行阅读理解，复查时只对病人提出的问题进行解释及处理。观察组采取循证护理方法实施健康教育，通过循证护理，制定相应的健康教育内容，具体如下。
2.1确立问题
全面评估病人，根据临床经验并结合病人及家属的需求确立以下循证问题：宫颈炎相关知识缺乏；治疗后病人遵医行为和自我护理能力较低；寻求做好病人及家属的健康教育的方法。
2.2寻求实证
根据提出的问题确定检索关键词，应用计算机网络检索相关文献，查询中国知网、中国科技期刊数据库，检索出相关文献４９篇。对收集到的文献认真阅读，筛选出与本次循证密切相关的资料，并对证据的真实性、科学性和实用性进行评价，最后确定真实、可靠、可操作性强的最佳证据：采用常规口头宣教加发放健康教育卡的健康教育方式能明显提高接受高频电刀治疗的宫颈糜病人的遵医行为，有利于疾病的治疗和康复；实施有效的护理干预可提高微波治疗宫颈糜烂的疗效和减少结痂期出血；开展多种形式的健康教育活动，可以提高宫颈糜烂妇女的治疗依从性，获得较高的治愈率；根据病人不同文化层次及个性心理特征进行有效可行的健康教育，使病人对自己的病情、治疗和转归有一个正确的认识和理解，治疗后进行电话指导，提高了病人自我保护意识和自我护理能力，提高了治愈率。
2.3应用证据制订健康教育计划
根据查询证据，结合临床实际、护理人员经验、病人及家属的个体需求，制订合理的健康教育计划，有针对性地进行健康行为干预：护士有针对性地介绍发病原因、症状、治疗方法，说明治疗的目的、重要性及大概过程，做好病人的心理护理，解除其思想顾虑，积极配合治疗；向病人发放健康教育卡，同时对不同个体及文化程度的病人采用简要、形象、生动、易懂的语言，将有关知识告诉病人；随访时针对病人存在的或潜在的问题主动进行强化教育及指导；术后４周内避免劳累、增加腹压的动作，禁阴道灌洗及盆浴，禁性生活８周～１０周；保持会阴清洁，术后２周阴道内可流出淡黄色及少许分泌物，要及时擦洗，按从上到下、从里到外的顺序，最后擦到肛门，同时告诉病人术后７ｄ～１０ｄ脱痂时有少许阴道流血，如阴道出血量多于月经量应及时回院复诊；饮食上禁酒、烟、酸辣等刺激性的食物；成立门诊咨询室，设立热线电话，印发科室联系名片，使病人随时得到正确指导；将宫颈糜烂的相关知识及护理编成小册子，免费发给病人；办讲座，充分利用录像、ＶＣＤ等进行宣传，每月举办１次讲座，讲解有关预防知识及治疗新进展，邀请病人及其家属参加，并告知病人及其家属及时反馈病人的身体状况信息，及时纠正不利于病人治疗的不良倾向，促进护、患之间的交流；与病人家属沟通，强调术后康复过程中家属主动参与和配合的重要性，取得他们的理解、配合，以提高病人的治疗依从性。
3.效果评价
两组病人均在治疗前、治疗后２个月由专人发放自行设计的宫颈糜烂基本知识问卷调查表，采用选择题形式，了解病人对宫颈糜烂相关知识的认知程度和治疗后遵医行为。
4.统计学方法
采用ＳＰＳＳ１３．０医用统计软件对各类数据进行统计分析，采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
二、讨论
循证护理是２１世纪护理发展的新动向。依据当前最好的证据为病人实施最好的护理是循证护理的核心。微波治疗是治疗宫颈糜烂的有效方法之一，但因为治疗后宫颈愈合所需时间长，一般６周～８周，少数病人需８周以上，病程的迁延易使病人产生忽视和疲溃心理，导致病人遵医行为降低，影响病情发展和治疗效果。
健康教育是改善和提高宫颈糜烂病人遵医行为的重要措施之一，而循证护理是一种有效的护理手段，是保证健康教育效果的关键，在健康教育中借鉴循证护理理念，摆脱以往以经验为基础的传统护理观念，避免了健康教育的盲目性，使健康教育经济、高效。本研究结果显示，观察组认知水平、健康行为显著优于对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。将循证护理应用于宫颈糜烂微波治疗病人的健康教育中，能提高病人的健康知识知晓率，提高病人治疗后自我护理能力和遵医行为，进而提高治疗效果。
作者：李江筠 石喜妹 李荣明 单位：桂林医学院附属医院