1胸外科护理存在的安全隐患
1.1护理人员自身因素①安全、法律意识淡薄。我科共有护士12名，年轻护士占绝大部分。在低年资护士中普遍存在护理表象化，机械地完成治疗任务，对护理多采取口头嘱咐让患者自己配合，或依赖监护仪、血压计、体温计等医疗设备的数字来观察病情变化，缺乏避免医疗差错的能力，不懂得用科学的理论去指导护理来保护自己。②缺乏沟通技巧。患者在医院住院治疗对自己的病情不了解，对疾病的发展、转归、预后一无所知，属于弱者。而护理工作者每天面对同样的患者又要处理千篇一律的治疗护理，对患者及家属的提问就会出现缺乏耐心、敷衍、生硬现象，造成沟通上的差距从而产生误解、护理不到位、配合欠恰当，导致患者及家属不满而投诉。③主动巡视及健康教育不到位。胸外科危重患者多，病情复杂多变，常需放置多种管道以方便临床病情观察和治疗，因此管道护理在胸外科护理工作中显得尤其重要。我科年轻护士多，缺乏管道安全护理知识，经验不足；个别护士责任心不强，主动巡视病房不到位，观察不够仔细，且固定方法不对及不统一，对患者护理安全构成间接或直接的影响。④专业技术不熟练。年轻护士虽有理论知识但缺乏实践经验，理论与实践不能相互结合。表现为手忙脚乱，既想按护理规程操作又缺乏稳定的心理素质，使得患者认为其技术水平低下。既不能对每一位不同的患者按照不同的疾病特点与性格特点进行人性化护理，又缺乏按照技术操作规程合理有效地进行个体化护理的能力。⑤核心制度执行不到位。交接班制度、“三查七对”制度、分级护理制度、护理会诊制度等不能严格执行，导致物品遗失、患者发生压疮等。
1.2患者因素由于我科患者多，病床使用率经常在100%以上，老患者出院当天输液未完，新患者已经办理好相关住院手续，所以新患者常无“落脚之地”只能跟主管医生请假回家或外出，导致有时一些医嘱就会漏执行或无法及时执行。
1.3医院管理和设备因素因护理人力资源不足，而我科收治的患者手术大，病情重，医疗仪器使用较多，工作繁忙，部门护士过分依赖仪器，未能随时观察、及时发现问题，易导致意外事件、仪器设备故障及判断失误。例如：输液泵显示15mL/h静脉滴注，100mL液体8h未输完，液速不符，护士有时也未能及时发现；另外，因危重患者多，经常会出现心电监护仪或输液泵等仪器不够用的现象，这给护士观察病情带来一定的难度，只能借助血压计、听诊器或其他手工测量仪器来观察病情，无疑加重了护士的工作量；还有仪器未能做到随时检查、定期维修、保养或未处于备用状态，有时会拖延抢救时间。
2改进措施
2.1加强护士风险防范意识的培训。每季度全科护士人员学习1次“护理核心制度”、《护士条例》、《医疗事故处理管理条例》及配套文件汇编等，以增强法律意识和差错事故防范意识。要求各位护理人员严格执行查对制度和操作规程，杜绝差错事故的发生。2.2完善各项规章制度、专科护理常规及指导，加强护理人员培训。我科结合科室实际情况，逐步完善了各种护理工作制度、专科护理工作指引、各级护理人员工作职责及流程、护理工作应急预案及护理技术操作流程、各项常见疾病的护理常规等，并装订成册分发到每名护士手中，护士长定期或不定期对护士进行抽考、考试。发现问题，护士长会将问题反馈给科室护士，同时制订有效的整改措施，不断提高患者的护理安全质量。
2.3加强设备仪器管理。对各种仪器分别进行编号，定点放置，每班清点，每周由D班护士对病区所有仪器进行检查保养，发现有问题及时通知技术人员进行维修，确保各种仪器处于备用、应急状态。并做好消毒、保养记录，制订各种专科仪器操作程序卡和状态标示卡，挂于仪器旁，要求每名护士都要熟悉掌握操作规程。
2.4加强急救药品和物品管理。抢救药品品种齐全、数量随时补齐、放置位置固定、专人管理，及时更换过期药品[2]。
2.5加强病房管理、认真落实健康宣教。与科主任及主管医生加强沟通，要求当天出院患者在病情许可的情况下尽量不要输液，老患者离院后才接收新患者，并向新患者做好入院卫生宣教及住院规章制度介绍。如果患者确实要外出或请假，应征得主管医生同意，经责任护士确认已完成好各项治疗、护理工作，并办理好相关手续方可离开。从患者入院到出院，进行有针对性的健康教育，把健康教育贯穿于住院全过程，使患者能更好地配合各项治疗和护理工作。
2.6做好各管道护理。做好各管道标识，用1.5cm×3cm有黏性的标签纸写上管道名称、留置日期、置入长度、更换日期，贴于引流管上，深静脉置管用蓝色外框标签，动脉置管用红色外框标签，胸管用绿色外框标签，胃管用玫瑰红色外框标签，尿管用橙色外框标签等，以便区分。尽量将管道由上至下妥善固定于同一侧，保持引流通畅，定期有效地巡视，及时发现问题予以解决，并跟踪记录[3]。每季度组织学习全院护理不良事件分析，对照本科存在的问题，查找安全隐患，及时制订整改措施，杜绝类似差错事故再次发生。
3体会
实施持续质量改进提升了患者满意度。持续改进是护理质量管理的核心，是环节控制、质量保证和质量改进的演变过程，“以病人为中心”的服务模式，有利于建立有效的质量管理体系，提高患者的满意度[4]。通过查找问题，了解到了护士服务上的不足，实施持续质量改进，护士责任心、法律意识和风险防范能力均得到了提高。实施持续质量改进医护协作能力得到了提高。护士长抓住了工作重点、护士们工作能力得到了提高、医护间的配合协作密切了，医院社会效益明显提高，护患关系得到了明显改善。今后可以在临床各科推广应用持续质量改进，使护理工作步入制度化、规范化、良性循环的轨道，使治疗护理措施得到完全执行，医疗质量得到全面提高，医院形象得到全面改善。
作者：黄琼珊 李咏梅 单位：揭阳市人民医院