中医药治疗功能性消化不良情况

1中阳不足，运化无力

人体以阳气为本，阳气有温煦、气化、推动等作用，是人体生命活动的原动力，若阳气不足，则温煦气化、推动的功能就减弱，甚则寒从内生，从而影响脾胃纳运功能。谢胜等［８］认为本病以本虚标实为主，在本为脾胃虚弱，在标则为寒湿内侵，寒邪内侵，脾胃阳气被困，脾胃受损，运化失职，胃失温煦，内寒中生则发为本病。刘小琼等［９］认为以腹胀为主要症状的功能性消化不良，多由于脾胃阳虚，无力运化，导致食物阻滞胃肠引起；而有些ＦＤ患者主要症状为口臭，这也是由于脾胃阳虚，无力运化，导致水湿阻滞在胃肠中，水湿阻滞导致的郁而化热，所以伴有口腔灼辣感及口干口苦等一派火热上炎的症状。

2饮食失宜，损伤脾胃

《素问•痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”，暴饮暴食，饮食失节，或纵恣口腹，贪凉饮冷，皆可致饮食停于中焦不化，阻滞中焦气机，积久成病。”陈海英等［１０］认为有节制而适量的饮食，是维持胃腑通降有规律运动所必要的条件，饮食不当为消化系统疾病的诸因之首。刘松林等［１１］在ＦＤ的中医临床辨证规律研究中发现，因饮食失宜而致病的患者占总患者数的３４．５１％，认为饮食失宜为本病的主要病因，饮食失宜往往造成饮食停滞、脾胃失常、痰湿内生以及湿热内阻，影响脾胃的运化功能，从而升降失常，纳运不调。

3情志不舒，肝失疏泄

肝属木，主疏泄，可调畅情志；同时精神因素与消化道的关系十分密切，精神状态的变化能影响胃肠道粘膜和肝脏等的血流动力学和分泌，从而引起胃肠道运动功能的变化［１２］。叶人等［１３］认为ＦＤ的病机应责之于肝，由于情志所伤，可致肝郁气滞、木郁乘土而出现一系列脾胃功能失调的症状。张付恒等［１４］认为情志因素在本病的发生、发展和转归中有着重要的作用，肝主疏泄功能正常，气机方能调畅，脾胃才能更好的发挥升降枢纽的作用，而现代人学习、就业、生活等方面的压力过大，常常郁闷、烦躁、心情不悦，故病机多木郁克土，胃失和降，脾运无权。

4临床治疗

4．1辨证论治

范汉淮［１５］根据征候特点，将ＦＤ分为肝胃郁热、中虚气滞及脾胃虚寒３型，治疗分别予化肝煎合乌贝散加减疏肝泄热和胃、香砂六君子汤加减健中理气以及黄芪建中汤合异功散加减温中健脾；曹东辉，杨志新［１６］临床上将ＦＤ患者分为肝胃不和证、肝郁脾虚证、湿热内蕴证、脾胃虚弱证、寒热错杂证以及饮食停滞证六型进行论治，治疗分别予柴平汤加减疏肝和胃，降气消痞、逍遥散加减疏肝健脾和胃、芩连温胆加味清热化湿，消痞和胃、香砂六君汤加味健脾和胃、半夏泻心汤加味温中健脾，降逆和胃以及保和丸加味消食导滞、健胃理气；赵霞［１７］将ＦＤ患者脾胃气虚、脾胃虚寒、痰湿内阻、肝胃不和、瘀血阻络及胃阴不足六型进行论治，分别以补中益气汤加减健脾益胃、四君子汤加减温阳健脾、平胃散合二陈汤加减化痰燥湿、化肝煎合枳术丸加减疏肝和胃、桃红四物汤加减活血化瘀、沙参麦门冬汤加减养阴益胃；薛莉萍等［１８］根据辨证将ＦＤ分为肝郁气滞、肝郁脾虚、脾虚痰湿及寒热错杂４个证型进行论治，治疗总体以加味柴胡疏肝散为基本方，肝郁脾虚型加党参，白术；脾虚痰湿型加党参，白术，茯苓，陈皮，砂仁；寒热错杂型加黄连，吴茱萸，黄芩，干姜，随症加减。曲万利［１９］主要将ＦＤ患者分为四型进行论治，脾虚气滞型治宜健脾益气，理气消滞，方用香砂六君子汤合枳术丸加减，脾胃虚寒型治宜健脾益气，温中散寒，方用黄芪建中汤加减，饮食积滞型治宜消积导滞，和胃降逆，方用枳实导滞汤加减，肝气犯胃型治宜疏肝解郁，理气和胃，方用柴胡疏肝散加减。

4．2针灸治疗

赵亚萍等［２０］选用八脉交会穴及下合穴治疗ＦＤ，通过针刺内关、公孙、列缺、照海、上巨虚、下巨虚以达理气解郁、行气止呕、促进胃肠蠕动之功，既能有效缓解腹胀、早饱等消化不良症状，又同时兼顾调节患者抑郁、焦虑等不良情绪，临床总有效率为９３．３％；时会君等［２１］采用针灸疗法治疗ＦＤ患者９０例，取得较好的疗效。操作方法：主穴取双侧足三里、中脘、双侧内关，用毫针直刺１～１．５寸，肝胃不和型用泻法，大幅度提插，捻转角度为１８０～３６０°，捻转频率为１２０～１６０次／ｍｉｎ；加太冲、期门；肝郁化热证用泻法，加行间、期门；脾胃虚寒证用补法，穴位加三阴交、章门、脾俞、胃俞，毫针直刺１～１．５寸，轻度提插，捻转角度为１８０°，捻转频率为６０～８０次／ｍｉｎ，同时在中脘、脾俞、胃俞穴施温针灸留针３０ｍｉｎ，每穴３壮，每日１次，每周治疗５次，连续治疗３周。金国栋［２２］用温针灸配合穴位贴敷治疗ＦＤ患者，总有效率达８８．９％，疗效显著，主要操作方法：选穴：中脘、足三里、内关、脾俞、胃俞、阳陵泉、太冲。用毫针快速刺入皮下１～２寸，行捻转、提插补泻手法，中脘、足三里、内关、脾俞、胃俞穴以补法为主，阳陵泉、太冲时以泻为主，当施补泻手法过后，即将针留在适当的深度，在针柄上加置一段长约２ｃｍ的艾柱，施行温针灸，待艾柱燃尽，将针取出，然后再于中脘、神阕穴上进行贴敷治疗，每日１次，３０次为１个疗程。

4.3其它疗法

包根晓等［２３］用蒙药五味甘露丸治疗ＦＤ患者５４例，总有效率为９７％，疗效显著；李杰等［２４］运用针灸联合耳穴贴压法治疗ＦＤ患者，发现疗效优于单纯针灸治疗；江波等［２５］用中药消郁汤加心理治疗对ＦＤ患者进行治疗，疗效显著；刘绮等［２６］以中脘、天枢、足三里为主穴、利用穴位埋线方法治疗患者１９０例，近期疗效满意，优于常规药物组；缪奇祥［２７］用维生素Ｂ１、维生素Ｂ１２两种注射液混合注入肝俞、胃俞、足三里等穴，并与吗叮啉对照治疗ＦＤ，结果显示：运用穴位注射疗法较运用西药疗效更优；张煜新等［２８］采用整脊疗法治疗ＦＤ患者，与采用贝络纳治疗的患者相比，发现其疗效确切，稳定持久，复发率低，不良反应少，且疗效稳定性优于贝络纳。

5问题与展望

综上所述，中医药在治疗ＦＤ上有较好的疗效，相比于西医药也有其独特的优势，但仍存在着不少问题，如：没有统一的证型方案，治疗方案不够系统化；大多学者所做的观察对照都是近期性的，远期疗效如何有待观察；另外对于ＦＤ的认识，偏于临床的较多，进行基础研究的仍偏少。目前，国家中医药管理局正在全国范围内对中医治疗ＦＤ进行进一步规范，也越来越重视基础研究，在科研基金上进行大力投资，可以预见，中医药治疗ＦＤ，对于减少药物副作用，减轻病人心理负担，提高临床疗效，都有很好的发展前景。

作者：陈婕 杨岩 单位：天津中医药大学第二附属医院