肾移植患者药学服务模式的建构

一、药学服务模式的建立与实施

问卷调查结果提示我们，患者的用药依从性随着肾移植术后时间的延长而降低，患者对用药安全知识了解得越多，用药依从性越好。因此，我们从影响因素着手试图建立一种能够有效提高患者用药依从性的药学服务模式，同时也能实现对临床药师服务行为的规范。

1编写药学服务材料

根据问卷调查和访谈结果并查阅相关文献编写用药教育材料，从而保证了临床药师提供的用药教育在内容、形式上的一致性。针对患者具体情况编写了两种教育材料：一种是《肾移植患者药学服务手册——药师在您身边》，主要面向肾移植术后首次接受药学服务的患者，手册内容丰富详细，采用提问的形式从四个方面“您了解肾移植吗”、“您了解移植后将面临哪些挑战吗”、“您了解正在应用的药物吗”、“您了解术后生活上需要注意哪些事项吗”设置了27个问题，并采用通俗易懂的语言进行回答，兼顾科学性、专业性与实用性；一种是《肾移植术后患者药学服务单》，面向以前未接受药学服务的再入院患者或门诊患者，服务单内容相对简洁，重点讲述在用药安全知识方面存在统计学差异的问题如药物不良反应、药物相互作用、药物食物相互作用等及日常生活中预防感染、自我监测的重要性，旨在提高患者对用药安全和自我监测的关注。

2建立药学服务信息管理系统

考虑到术后时间也是影响肾移植患者用药依从性的主要因素，我们开发了“肾移植患者药学服务信息管理系统”，为在我院行肾移植手术的患者建立电子档案，记录患者从围手术期到历次住院情况、从门诊复查到院外随访的历次药学服务情况而不仅仅局限于围手术期，实现肾移植患者的全程化药学服务，以期达到提高患者用药依从性、提高肾移植术后远期人/肾存活率的目的。此外，该信息管理系统在为药师提供方便快捷的服务模式的同时也成为一个方便实用的数据库，为进一步的相关研究提供方便。

3制订和实施药学服务规范

针对肾移植患者用药依从性的影响因素，制订了“临床药师在肾移植患者中开展药学服务工作规范”（下简称“工作规范”），旨在通过规范的药学服务实现对肾移植患者的早期介入、反复宣教和全程覆盖，不断加强患者对用药依从性的认识并强化其用药依从的行为，发挥药师在保障肾移植患者远期人/肾存活率中的作用。该“工作规范”明确了适用范围、服务对象、工作流程及服务内容，针对住院患者不同时期应提供的服务内容、教育材料等都有明确的规定，对来院复查的门诊患者、电话咨询的家庭患者以及何时进行电话随访等内容也做了具体规定，上述所有服务内容均录入信息管理系统中。一名经过专业培训的临床药师按照“工作规范”于2011年2月～4月为57名在我院门诊就诊或住院的患者提供了药学服务并发放调查问卷，以了解接受药学服务后患者对调查内容的认知情况。纳入的患者均为在我院行肾移植术、移植肾有功能、能定期复诊且常规免疫抑制剂为环孢素者，包括4名门诊患者和53名住院患者，其中23名患者于肾移植术后1月内接受了药学服务。

二、接受和未接受药学服务患者的调查结果比较

两组患者的调查问卷结果显示，药学服务实施后，用药依从患者的比例由实施前的49.1%上升至83.0%，患者得分情况见表1。经双侧t检验，两组患者在用药知识、肾移植知识及用药安全知识项目上的得分存在统计学差异。在用药安全知识项中，对于“当因其他疾病（如感冒）需服用药物时，您是否咨询医师后应用”这一问题，接受与未接受药学服务的患者回答“是”的比例分别为97.87%和85.45%，由此可见，用药教育在一定程度上提高了患者对用药安全相关知识的认识，从而可降低药物相关事件的风险。对于获得肾移植知识和用药安全知识的途径，接受药学服务的患者在选项中全部纳入了药师这一途径，而未接受药学服务的患者仅有5.5%选择了药师这一途径，由此可见，开展药学服务后，患者对药师这一角色也有了更多的了解和需求。在对列出的8项排异症状的监测和认识上，未接受药学服务的患者中有31人选择的症状少于4项，55人中只有8人在出现任一症状时会和医师联系；接受药学服务的患者中仅有2人选择的症状少于6项，57名患者在出现任一排异症状时均会及时联系医师。由此可知，药学服务极大地提高了患者对自我监测的认识和重视，为早期识别排异反应、及时就诊提供了帮助。

三、讨论

Rebecca等报道，移植术后患者服药的不依从已经被证实是继急性排斥反应和感染之后，导致移植物功能丧失的第3大原因。Lincol的Meta分析结果表明，移植患者平均36%（14%～65%）的排斥反应是由于服药不依从引起的，不依从患者中急性排斥反应的发生率是依从患者的13.9倍，移植肾功能丢失率是其4.3倍。用药依从性已经成为肾移植术后医护人员关心的重要问题之一。目前国内主要由护士来对肾移植病人进行健康教育、用药知识宣传、出院指导等，因专业所限，护士对病人进行的教育更偏重于自我监测、自我护理等内容，针对药物方面的教育相对要少一些。随着药师进入临床参与药物治疗工作的开展，临床药师在肾移植患者的药学监护中也发挥了越来越多的作用，正逐渐得到临床的认可。本文研究结果表明，临床药师在肾移植患者中通过实施规范的药学服务对提高患者的用药依从性、保障患者用药安全具有其他医务人员不可替代的优势，这也是肾移植专业临床药师工作的重点内容之一。

本文作者：黄欣、赵霞、刘田云、苏乐群、李宏建 单位：山东省千佛山医院