2021-4-13 | 医患关系论文
一、医患关系教育的内涵
医患关系教育意味着医学院校通过各种途径和措施对医学生进行医患关系知识的教育，使得医学生能够形成对医患关系的正确认知和相应能力，以保证未来从事医疗职业具有较好的认知支持和能力支持。具体讲，医患关系教育是基于对医患之间关系的本质和规律的深刻认知,通过医学、法学、心理学、人际关系学、医学伦理学、医学社会学、医患沟通学等学科知识的讲授,以及通过学校提供的其他课程外的途径的学习和体验，使医学生能够深刻认识医患关系的内涵,形成自觉处理医患关系的能力,从而有效地发挥构建和谐医患关系的作用。
二、我国医学院校医患关系教育的现状
从目前我国医学院校实际情况看，医患关系教育在学生专业培养方案中通常有或多或少的涉及，表明学校已认识到医患关系教育应作为医学生教育体系的组成部分。在实际实施中，医学院校开设的部分人文课程如医学心理学、医学伦理学、卫生法学、护理礼仪、医患沟通等课程中也包含医患关系教育的相关内容。但与学生需求和医疗实践需求相比还存在某些不足，尚未形成科学的教育体系。
1.医患关系教育不受重视，缺乏机制保障
在我国大多数医学院校，尽管形式上通常已经将医学生医患关系教育纳入其人才培养方案，但其受重视程度远低于专业素质培育，往往停留在纸面上，相关课程学时数非常有限，有的甚至被列为选修课或讲座课，并导致学生对此类课程也缺乏必要的重视。这种认知误区使得学校缺乏清晰的教育思路，人力物力均缺乏保障，没有专门的规划，没有形成医患关系教育的制度规范和机制保障。
2.医学人文课程的教育功能未被开发，教学实效受到严重制约
按照我国绝大多数医学院校的课程设置体系，没有专门的医患关系教育课，医患关系教育涵盖在相应医学人文课程体系内。但这些课程都有其侧重点，比如卫生法学主要讲授卫生法律法规，医学伦理学主要讲授医学道德，医学心理学则主要讲授心理学知识，均难以真正形成有实效的医患关系教育内容。加上上述课程学时数普遍偏少，使得医患关系教育内容更加难以凸显。
3.师资力量不足，内容与实际脱节
医患关系教育是典型的交叉型教育，涵盖人文知识和医学知识，因此也要求教师具有人文学科和医学的复合型学科能力。但现实中兼具人文和医学复合学科背景的教师少之又少。在大多数院校，讲授医患关系的教师多数是人文课程教师，这其中很多就是思政课教师。这些授课人员尽管具备充足的人文知识，但没有真正在医院环境中见习过，对现实中的医患关系缺乏深刻认知，导致对医患关系的诠释往往理论化、理想化和片面化。某些院校安排专业课教师讲授，他们通常又在医院进修经历，或者本身就是双师型教师，对医患关系状况有较深刻认识，因此他们往往更受学生欢迎。但这部分教师缺乏必要的医学人文知识，对医患关系的性质把握不准，也会影响教学效果。
三、改进医患关系教育实效的对策
1.明确医患关系教育的基本内容
医患关系教育的基本内容应该涵盖两个基本方面，即是什么和怎么办。是什么主要是向医学生明确医患关系的性质，这一点对处于社会转型期的我国医学教育尤为重要。医患关系教育，首先要让医学生认识到医患关系是平权关系，但同时又不能片面理解为普通消费关系。虽然当前我国医疗体制使得医疗行为带有一定的商业色彩，但医患之间的交往不能理解为纯粹的商业行为，绝不能忽略了医学的公益性和人道性。医患之间的关系应该是一种以医患双方共同目标为基础的、带有一定契约性质的、具有深刻伦理内容的、以理性为前提的双向性的信托关系。在医患这种双向的人际关系中，一般而言，医者处于主导地位，起着主要的决定作用，决定着医患关系的满意程度，这主要是患者缺少医学专门知识和技能，求助于医者而言的。因此，在医患关系中，对医方通常应有相对更高的要求。当然，医患关系双方的地位在现实中是可变的，有时在医患矛盾的原因中，患者要负主要责任，不能把医者在医学技术方面的主导作用机械地照搬到医患关系中来，对医患关系也要做具体分析。怎么办主要是要让学生初步具备处理医患关系，维护医患和谐的能力和技巧。这其中包括对学生进行医疗法规教育，明晰医患双方权利义务，尤其是要注意训练学生掌握在医患沟通中的技巧和方法。因为对医生而言，沟通能力对他们能否处理好和患者关系有至关重要的作用。要教会学生学会倾听、学会表达，加强自身修养和涵养等。医院的实践也证明，加强医务人员沟通能力的培养，能有效降低医患纠纷。
2.建立健全医学生医患关系教育的体制机制
医患关系教育是一项长期而又紧迫和现实的医学教育内容,医学院校要认识到其重要性，强化在人才培养计划中的位置。尤其是要注意形成教学、学工、宣传等部门分工协作、各司其职的工作机制，并注意校内校外两种资源的共同开发，从而使医学生医患关系教育得到体制机制上的保障。在师资方面，为解决人文课教师学科单调的问题，可以安排相应教师去医院做相应进修，从深层次上认识了解现实中的医患关系，从而保证讲授的现实性。在学校的各种校园活动中，可以引导学生安排相应的活动内容，让学生开始对医患关系形成某种感悟。此外，学校还可以与教学医院等合作，安排专门的见习活动，让学生在医院里直观感受医患之间的接触交流；或者可以聘请医院医务科的工作人员，为学生举办专题讲座等，使学生真切了解医患关系现状，清晰自己的使命。
3.发挥课程体系在医患关系教育主渠道作用
医患关系教育的重要性毋庸置疑，其实施的主途径还是应建立起规模适度、内容切题的课程体系，并能够发挥出应有作用。多年来我国医学院校已形成相对成熟的医学人文课课程体系，现实问题是如何在这些课程中凸显出医患关系教育的内容和取得实效。目前医学院校开设的医学人文课课程，均含有一定的医患关系教育资源，并且能够相互配合，有机协调。比如思政课和医学伦理学课，应加强现实品德教育，倡导高尚医德。卫生法学课，则从法理层面诠释医患关系教育性质，医患双方权利义务，使医学生对医患关系有理性认知。医学心理学课程，应把患者心理作为专题讲授，避免过分侧重心理学的一般知识。医患沟通学等相应课程，则主要讲授医患沟通技能和技巧等，使学生掌握沟通的基本技能。以上课程如能相互协调，做好统筹，完全能够形成规范性、系统性的教学体系。
本文作者：郑玉中、屈庆平、赵丽娜 单位：沧州医学高等专科学校