2021-4-9 | 针灸论文
随机分组方法选择符合入选标准的受试者，按入选先后次序，根据随机数字表编码，安排受试者进入治疗组或对照组，并记录受试者编码。治疗方法①治疗组选穴:主穴为攒竹、鱼腰、四白、太阳、头维、百会，配穴为合谷、足三里、三阴交、太冲、光明。操作:病人平卧、闭目，常规消毒各穴位局部皮肤，取1寸毫针，主穴平刺0．5寸，配穴合谷、光明、太冲直刺0．5寸，配穴足三里、三阴交直刺1寸，平补平泻手法，针刺得气后，留针30min。每日治疗1次，10次为一个疗程，两疗程间休息2d，治疗3个疗程。②对照组按照散瞳验光后度数配镜，使矫正视力(远视力)达到1．0。
观察指标及疗效标准
观察指标以远视力、近视力、屈光度为观察指标，分别在治疗前和治疗后一个月进行测量评定。疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则》［2］拟定的疗效标准进行疗效评估。痊愈:临床症状完全消除，远视力恢复正常，散瞳后验光近视屈光度消失，呈现正视眼。显效:临床症状基本消除，远视力提高3行或3行以上，散瞳后验光近视屈光度比治疗前降低(降低度数≥1．00D)。有效:临床症状明显好转，远视力提高2行，或散瞳验光近视屈光度较治疗前有降低(降低度数≥0．50D)。无效:临床症状有不同程度好转或未见好转，远视力提高≤1行，或散瞳后验光近视屈光度降低＜0．50D。统计学方法本临床研究数据使用SPSS17．0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验。疗效评价采用t检验;其中两组组内治疗前后比较采用两配对样本t检验，两组组间疗效比较采用两独立样本t检验，P＜0．05差异有统计学意义。
结果
两组治疗前一般资料的比较治疗前两组病例年龄、病程、视力、散瞳验光屈光度的比较，均无显著性差异，具有可比性(P＞0．05)，见表1。两组治疗前后裸眼远视力比较针刺治疗后，患者裸眼远视力较治疗前明显改善，配戴近视镜后，患者裸眼远视力较戴镜前无明显改善，两组治疗前后裸眼近视力比较针刺治疗后，患者裸眼近视力较治疗前明显改善，配戴近视镜后，两组治疗前后屈光度的变化比较针刺治疗后，患者散瞳前屈光度较治疗前明显改善，而散瞳后屈光度较治疗无明显改善，戴近视镜后，患者屈光度较戴镜前均无明显改善，两组患者临床疗效比较本临床研究结果表明，针刺治疗能明显提高青少年轻度近视患者的裸眼远视力，对裸眼近视力有一定改善，并能降低正常调节状态下眼的屈光度，对于睫状肌麻痹状态下眼的屈光度无明显影响。
讨论
针刺治疗该病机理主要是通过解除睫状肌的痉挛取得治疗效果。针刺所产生的刺激信号通过特定的传入神经进入中枢，经过核间联系可以抑制视觉下中枢的相应功能，使得睫状神经节(副交感神经)兴奋性降低或颈交感神经兴奋性提高，睫状肌兴奋性降低，痉挛解除或张力下降，悬韧带拉紧，晶状体的屈光力减弱，眼的屈光度减少，裸眼视力增加。其中，副交感神经兴奋性降低是主要的［4］。另外，针刺可以增加视中枢及神经细胞的兴奋性，使得视觉阈值降低，从而提高患者视力。而配戴近视镜只能对近视眼屈光状态进行光学矫正，使之变为人工性正视眼。近视镜配戴既无治疗效果亦无预防效果，反倒产生依赖;再者戴上近视镜成为人工正视眼后，若以看近是引起近视的主要动因来分析，戴着近视镜看书还会使其度数增加［5］。穴位选取《医宗金鉴•眼科心法要诀》指出:“近视清明远视昏，阳光不足被阴侵”，故近视眼的病机是能近怯远者，阴气偏盛、阳气不足、阳被阴侵，光华不能发越于远。《现代中医眼科学》讲:“眼之所以能视万物，是由于脏腑精气上注于目”，才能神光充沛，视物正常。《灵枢•脉度篇》说:“肝开窍于目”，“肝气通于目”，说明了肝与目有密切关系。肝与胆相表里，胆经巡行在头侧部及眼区，故选用胆经的穴位风池、阳白、瞳子?、光明等腧穴治疗眼病。肾为肝之母，肾与膀胱相表里，膀胱经巡行在头面部，起于眼区的睛明穴，与眼有密切关系，故选用膀胱经的攒竹、睛明、肝俞、肾俞、胆俞、脾俞、胃俞等腧穴辨证论治。经过多年、大量的临床实践，中医医家发现针刺眼周及远端腧穴在调节气血，通络明目方面有独特作用。针刺疗法根据眼部取穴为主、远道及全身取穴为辅的取穴原则，上下内外相互配合，调整眼部各个方面，使视力改善或进一步提高，如:攒竹穴治疗近视、流泪、结膜炎、眼睑震颤，四白穴疏肝利胆、祛风明目，治疗目赤肿痛、目翳，光明穴能调肝明目，治疗眼疾，合谷穴通络开窍，而足三里为足阳明胃经之“合穴”，是保健要穴［6］。有研究主要选择睛明穴配风驰、合谷、足三里方法进行治疗［7］;也有研究也采用鱼腰、下睛明、太阳穴，对照攒竹、丝竹空、四白穴各三组穴位做对比治疗［8］，均有效果。但这些选穴方案都较为单一，而本研究中结合青少年近视患者情况，有针对性的选取上述穴位，局部眼周穴位有攒竹、鱼腰、四白，循经远取穴位包括光明、合谷、太冲、足三里、三阴交等。通过刺激眼周腧穴，起到疏通眼部经络、运行气血的作用;针刺远端的腧穴，调节脏腑功能，使五脏真元通畅，精充气盛，目有所养;在重用经穴的同时，经外奇穴和经验穴对青少年近视也有良好的纠正作用，如太阳、头维、百会等，针刺上述穴位可大范围促进眼周血液循环，缓解眼部肌肉紧张性痉挛，进而改变睫状肌的疲劳。综上所述，针刺对青少年轻度近视有较好的近期疗效，由目前临床工作来看，近视程度越轻，视力损害越轻，越注意用眼卫生，疗效也越好。对青少年轻度近视患者，针刺可以更好的提高视力、改善视功能，相对于配戴近视眼镜或其他方法来说，针刺法是一种积极、有效、安全的治疗手段。
作者：杨蕾 郑访江 单位：甘肃中医学院中西医临床医疗系 甘肃省第二人民医院眼科 甘肃省中医院