2021-4-9 | 妇产科论文
方法
干预方法：对照组行常规护理，指导患者术后自行活动四肢关节，每１～２小时翻身或更换体位１次；病情允许情况下尽早下床活动；指导患者每日饮水２５００ｍＬ，改善血液粘稠状态，给予低盐低脂清谈饮食，忌辛辣刺激饮食；此外不采取其他干预措施。观察组在此基础上术后立即使用自制经络弹力袜进行干预，具体如下。经络弹力袜的制作：自制经络弹力袜弹力构造使用符合人体动力学的压力模式即踝部１８ｍｍ－Ｈｇ、小腿１４ｍｍＨｇ、膝盖８ｍｍＨｇ、大腿１０ｍｍＨｇ、大腿根部８ｍｍＨｇ的压力梯度，其长度起自踝关节处止于膝关节上６ｃｍ，周径按每例患者腿部测量值制作，选用日本进口棉纱与硅胶弹力丝混合纺织的医用弹力面料缝制而成。经络弹力袜自上而下分布有３条宽１ｃｍ经络线，线长与袜等长，线位与人体足太阴脾经、足阳明胃经、足少阳胆经体表图影一致。在经络弹力袜的经络线上，连续纵向分布数个向上的１ｃｍ２口袋，袋内容物为中药麝香、三圣散等按照相应比例熬制成膏状药片，结合中医学辨证论治原理和充分考虑患者体质和病情制备。根据下肢长短在经络线上找到并确定袜袋着力点即穴位，涉及血海（脾经）、三阴交（脾经）、足三里（胃经）、上巨虚（胃经）、下巨虚（胃经）、阳陵泉（胆经）。
经络弹力袜的使用方法：①使用经络弹力袜前，护士仔细询问并检查患者腿部有无感染及皮下组织炎症急性期，如脓、肿、疖、丹毒在压力作用下可引起剧痛。②选择大小合适、松紧适宜的弹力袜，测量方法为２个部位的周径，踝部最窄处（踝骨以上２．５ｃｍ）和腓骨最粗处，再测量膝关节下到足跟以上的距离。保证经络弹力袜的弹力压迫作用。过大，压力不够；过小，压力太大，均不能使下肢血液有效回流。③操作者掌握经络穴位走向，袜袋着力点应正确对应相应穴位。不同ＬＥＤＶＴ危险程度患者的护理：①评估患者ＬＥＤＶＴ危险程度：参照美国胸内科医师协会（ＡＣＣＰ）推荐ＬＥＤＶＴ危险因素评分标准，评估患者的危险程度，０～１分为低危患者；２分为中危患者；３～４分为高危患者；≥５分为极高危患者，分数越高，提示发生ＬＥＤＶＴ的危险越高。②护理：使用经络弹力袜前先将双腿抬高３０ｓ左右，让血液回流。保持腿部皮肤清洁干燥，必要时可涂抹少许润肤油，然后平放穿上经络弹力袜同时结合下肢功能锻炼。术后３ｄ以肌肉的静力收缩运动和远端关节运动为主，指导患者进行足趾活动、踝旋转运动、股四头肌等张收缩等。术后１周以加强肌肉的等长收缩和近端关节运动为主，进行直腿抬高运动、屈膝运动等被动功能锻炼。低危患者术后每日穿经络弹力袜６ｈ至下床活动；中危患者术后每日穿经络弹力袜１２ｈ至下床活动；高危患者和极高危患者术后穿经络弹力袜持续２４ｈ，２４ｈ后改为每日夜间睡眠前脱下直至出院。穿着时可轻轻牵拉经络弹力袜的足尖部分，以保持足趾良好的活动度，脱掉时应从顶部开始慢而稳地将经络弹力袜翻转脱下。
评价指标：①不良反应与不适：每天严密观察下肢皮肤、温度、颜色、肿胀分度、腿围、有无感觉异常及疼痛、有无皮肤过敏等，询问患者的感觉，并每天行Ｈｏｍａｎ征检查２次，严格记录。评估中重视患者主诉，若患者站立后有下肢沉重胀痛感，需警惕有ＬＥＤＶＴ可能。②多普勒超声检查：术后２～１０ｄ行血管无创多普勒超声检查，了解下肢深静脉血栓发生情况。彩超采用ＤＺ－７９０型超声仪，探头频率为５～１０ＭＨｚ，依次检查胫后静脉、腓骨静脉、?窝静脉、浅股静脉及股静脉。扫查时密切观察静脉内径、管壁、管腔内部及周围结构，如发现血栓则详细记录其部位大小、内部特征及栓塞程度。彩色多普勒血流显像检查时应注意观察彩色血流信号充填及充盈缺损程度。统计学方法：数据采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计分析，行χ２检验，检验水准α＝０．０５。
结果
临床指标监测结果：对照组有７例出现下肢轻度疼痛肿胀，有１例出现下肢感觉迟钝；观察组有１例出现下肢胀痛感，无一例出现皮肤过敏及不适症状。两组ＬＥＤＶＴ发生情况:两组不同程度危险因素评分患者发生ＬＥＤＶＴ比较。
讨论
根据Ｖｉｒｃｈｏｗ理论，妇科手术中患者制动、麻醉、止血药、血管内膜创伤、机体的高凝状态以及盆腔内压力的改变是ＬＥＤＶＴ形成相关因素。目前，国内有些学者研究预防ＬＥＤＶＴ发生，采用术后穿长筒弹力袜、使用间隙性气压泵、使用低分子肝素药物、术后尽早活动等预防治疗措施。有的学者提出，这些预防策略需进一步的临床研究证实，并期望能针对患者的具体情况，制定出适合妇科盆腔手术后最安全、并能最大程度降低ＬＥＤＶＴ发生的预防策略。本研究实施前通过国内外学者对妇科盆腔手术后ＬＥＤＶＴ发病状况的最新了解，综合国内外多种干预方法和治疗手段，提出中医经络学说原理来解决盆腔术后下肢血液循环问题，为预防ＬＥＤＶＴ的发生提供了新的理念和思路。
自制经络弹力袜是在普通弹力袜的基础上依据中医经络学说原理制作而成。祖国医学认为，经络是联系人体组织器官、气血运行的通路，在双下肢经络相应穴位敷贴药物，能起到疏通脾、胃、胆三经，即足太阴脾经、足阳明胃经、足少阳胆经。药片中的当归、川穹能活血化瘀，行气走串，为“血中气药”。麝香味辛、性温。上述药物配伍使用起到调气补血、行气活血化瘀、益气通阳、温经散寒，并调理脾胃，通降腑气，防治ＬＥＤＶＴ的发生，促进术后体力恢复和身体康复。本研究将自制经络弹力袜用于妇科盆腔手术后ＬＥＤＶＴ的预防，观察组发生ＬＥＤＶＴ２例，远低于对照组发生率（Ｐ＜０．０１），说明通过经络弹力袜对小腿加压和穴位药物渗透，能增加静脉血流速度，减轻术后引起的血液黏滞，改善下肢血液循环，减少ＬＥＤＶＴ发生。且证实在临床运用中患者易于接受、无过敏、无痛苦、安全有效，且操作简单方便、实用经济，是一种有效预防ＬＥＤＶＴ的新方法。不足之处为：经络弹力袜对精确的尺寸测量要求高，所以在今后的临床使用中，为保证预防效果，应加强护理人员相关知识培训，提高认知水平及实践能力。经络弹力袜应用不仅仅局限于妇科术后患者ＬＥＤＶＴ预防，如能大批量生产不同型号规格齐全的经络弹力袜，可推广到其他专科，用于可能发生ＬＥＤＶＴ的风险预防，增加其应用前景。
本文作者：张敏 张国群 朱晓青 甘艳玲 单位：武汉市第三医院妇产科