2021-4-9 | 卫生改革论文
以病人为中心创新医疗服务模式
一个病人往往患有多种疾病，互相影响，互为因果。患者会因为不同病种需要看不同的科室，而不同科室又会制订多个治疗方案。西医的这种分科诊疗模式强调专科医生只治疗本专科范围内的疾病，限制了临床医生的思维，割裂了诊治的整体性。中医的特点是整体治疗、调节阴阳、治病求本、辨证论治，利用整体观念来治病，恰恰弥补了西医治疗中的不足。南京市中医院一直倡导以患者需求为导向，创新工作思路，依托重点专科，合理调整内部资源，有效整合中医与西医、内科与外科、临床与医技、治疗与康复科室，组建了“中风病”诊疗平台、“便秘”诊疗平台、肠道肿瘤诊疗平台、围绝经期综合征诊疗平台等数个多专业一体化诊疗平台，全力打造“医生围着病人转”、“临床科室围着疾病转”的诊疗新格局，为患者提供高效、便捷的诊疗服务。脑病科成立的“中医卒中单元”就是这种医疗模式的典型，打破了以往以治疗手段分科的体制，整合了急诊科、脑病科、针灸科等学科优势，并借用急救、神经内科、外科、神经介入等技术手段，分为急救组、介入组、内科组、外科组、康复组及护理组等传统医学和现代医学有效结合的技术团队。当中风患者入院后，这些学科组遵循中医的整体观念、辨证施治的原则，对其进行集体诊断后并统一制订诊疗方案，针对患者处于不同时期（超早期、急性期、恢复期）的问题，及时进行不同学科的医学干预。“中风病”患者入院后所有有关的治疗（急救、手术、介入、内科、针灸、康复等）将在同一张病床上全部实现，而各学科组的医生则是因病情需求而围着疾病走，实现了“医生围着病人转”。实践证明，多专业一体化诊疗服务模式符合当前医疗服务模式需要，有利于医院资源整合，可以加强学科之间、中西医之间的互联互通、优势互补，弥补了中医院综合救治能力的不足，提升了中医院的综合诊疗水平、有利于简化诊疗流程，缩短就诊时间，降低医疗费用，提高运行效率，方便群众就医，减轻群众负担。同时，多专业诊疗平台，始终注重发挥中医药特色优势，实施中医手段早期、全程参与，着力解决现代医学中不能解决的难点、疑点。这一举措既强化了学科内涵建设，又提升了临床疗效，体现了与现代医学差异化的发展方向，形成了极具中医药特色优势的竞争力。
以膏方为抓手开展中医治未病工作
随着人民生活水平的提高、健康观念的变化和疾病谱的改变，人们对健康的追求不仅仅是“身体没有疾病”，而是更加重视生命的质量，对预期寿命（特别是预期健康寿命）的要求越来越高。因而中医医院的服务对象应由以病人为主拓展为病人、亚健康人和健康人，服务范围也应由以医疗为主拓展为覆盖至医疗、预防、保健、养生、康复等各领域［２］。南京市中医院坚持继承与发扬中医“治未病”的防治理念，开展了一系列中医药特色明显、技术适宜、形式多样、服务规范的“治未病”预防保健服务。２００１年，医院成立了提供中医养生和中医康复医疗服务的养生康复中心，提供中医调养门诊、中医体质评价、营养和食疗门诊、名中医特诊、中医外治、保健针灸、康复推拿和物理治疗等富有传统中医特色的养生康复诊疗项目，并配置有各种诊疗专业设备２０多台套。２０１１年，医院成立了“治未病”中心，引进了舌面脉信息采集体质辨识系统等系列健康测评设备和中医治疗设备，设置中医体质辨识室、亚健康检测室，在原有体检基础上开展中医体质辨识体检。中心的服务范围主要为中医体质辨识、常规健康体检、亚健康检测、健康状态评估、健康干预等，初步形成了健康辨识、健康评估、健康咨询、健康干预、健康管理等中医特色明显、服务环节流畅的“治未病”工作服务链。“治未病”中心依据不同种类体质建立相应的调养方案，通过开设膏方门诊、药膳食疗咨询、营养咨询等方式丰富健康调养咨询门诊的服务形式，提供多样化保健手段。在健康干预技术上，提供包括中药外治、保健针灸和物理治疗等全面的养生康复服务，开设中药调理、药物熏蒸、心理咨询、饮食处方、运动处方等健康干预技术。医院还开展了“调养门诊”、“冬病夏治”、“冬令滋补”、“内病外治”等中医特色门诊，其中“金陵膏滋”开展的较为出色。２００９年，医院率先成立了全国膏方资质审核委员会，组建以各省市名中医为基础的膏方专家服务团队，组织召开全国膏方论坛，开展膏方专家的培训及经验交流，从规范性、科学性、安全性、有效性等方面严格要求膏方，使“金陵膏滋”成为医院“治未病”的主要抓手。同时，医院成立医疗技术团队、生产制备团队、宣传企划团队、客户服务团队等四个团队，确保膏方服务的整体顺利运作。另外，为了方便患者拿取膏方，医院成立了门诊服务中心，承接膏方收方、膏方发放、快递膏方、客户咨询、疗效回访、服务反馈等工作。此外，“治未病”同样也应用于应对突发公共卫生应急事件，在甲流感、禽流感爆发时，南京市中医医院充分利用中医药的急诊救治能力，发挥中医药特色与优势，遵循中医“三因制宜”和辨证论证的整体防治原则，积极开展对甲流感、禽流感的中药预防和治疗，制作了中药防感香囊，免费发放“防感汤”，为南山医院隔离患者提供中药处方等措施，取得了较好的疗效。
以中医为优势开展优质护理服务
中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复等治疗中有着明显的优势，它的精髓体现在整体观念、辨证施治、情志护理、饮食调护、养生保健等方面，同时又有简便易行、安全无创、容易接受等优点。医院以中医特色护理为优势，开展以强化中医理论和操作为内容的特色护理内涵建设，以突出中医在养生康复、辨证施护、防病治病等方面的优势［３］。医院鼓励用中医护理手段解决临床常见症状，制定出台了《中医特色护理考核和奖励措施》，激励护理人员的工作积极性。所有病区均根据本专科特点成立了中医操作室，开展中医护理操作项目，例如对中风、面瘫等患者给予耳穴埋豆法以达到清热解毒、活血化瘀的疗效，对失眠、颈肩腰腿痛的患者采用中药封包以达到镇静安神、强壮筋骨、缓解疼痛、减轻肿胀的效果。目前，全院共开展了针灸、耳压、推拿、足浴、熏蒸、中医灌肠、中药贴敷法、拔火罐等２０项中医护理技术。另外，还专门开设了专科及中医护理门诊，按需求提供个性、专科化的护理服务，让患者得到的护理更方便、更专业、更细致。中医护理因其成本低、安全性高、适应症广、疗效确切等受到了患者的一致好评。