浅析社区卫生服务补偿机制

现阶段城市社区卫生服务补偿机制引发的问题

1.财政对社区卫生服务经费投入不足

政府财政对社区公共卫生服务投入不足主要表现在以下几个方面:①设备更新经费不足;②健康教育经费缺乏;③社区卫生服务机构从业人员培训经费不足。这些直接影响到社区卫生服务机构的健康发展。特别是实行药品零差率以来，社区卫生服务机构将过多地依赖于药品收入转为追求治疗收入，制约了社区卫生服务的正常开展。

2.社区卫生服务机构业务用房未能由政府统一配置

社区卫生服务是政府实行的社会公益事业，政府在社区卫生服务中发挥着主导作用。卫生部等十一部委在《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》中明确提出，“对政府举办的社区卫生服务机构应提供必要的工作经费，帮助其配备基本设备和房屋等设施”，“在城市新建或扩建居民小区时，须按规划要求在公共服务设施中预留社区卫生服务用房，鼓励优惠提供给非营利性社区卫生服务机构使用”。2006年我区启动社区卫生服务标准化建设工程，对社区卫生服务机构进行了标准化达标建设，并对社区卫生服务机构的业务用房给予一定的补助，但仍存在较大的资金缺口。由于需要支付社区卫生的房屋租金，使得社区卫生服务机构加大药品、治疗收入，缓解因租房带来的经济压力，消弱了公益性。

3.缺乏持续稳定的财政补偿机制

在社区卫生服务经费明显不足的情况下，社区卫生服务要为自身的生存获取收人，使社区卫生服务难以为继。导致这一不合理现象发生的主要原因之一是没有建立起一个完善的经济补偿机制，限制了城市社区卫生服务的发展。

4.补偿机制不完善

目前，我国社区卫生服务资金还相对不足，政府对社区卫生服务机构经费投入不足，使得社区卫生服务补偿机制以复合式补偿为主，一是通过财政补偿、二是通过医疗收入2个渠道。社区医疗经费不足，造成社区卫生服务机构追逐于经济效益，将医疗收入作为经费主要来源，从而造成社区卫生服务的公益性难以彰显。造成居民对社区卫生服务的认可程度较差，限制了社区卫生服务的发展。

国外城市社区卫生服务补偿机制

英国卫生经费使用分布:国家卫生系统(nationnalhealth-gygtem，NHS)的经费75%是用在雇用医师、护士及其他人员的工资上，医生的待遇与其他国家相比并不高;10%用于药品;6%用于房屋建造及添置大型设备;管理费用较低，占5%左右。如果按投资范围来分，40%NHS开支用于医院服务，20%用于全科医业服务，12%为老年人及残疾者社会服务，7%用于精神病及精神卫生工作，6%经费且于儿童保健服务。尽管部分指标是一级和二级卫生服务合计，但仍可以看出，英国对社区保健及基层卫生服务投入的比例相当大，至少有40%的卫生经费用于社区卫生服务。

完善社区卫生服务的运行补偿机制的建议与思考

通过分析现阶段城市社区卫生服务补偿存在的问题，笔者作为一名社区医务人员，结合工作实际，提出以下建议和设想。

1.强化政府职能

政府财政补贴城市社区卫生服务是福利性的社会公益事业，城市社区卫生服务机构以公办为主，同时也鼓励集体、个人参与，政府应根据情况给予必要的投入或财政补贴。城市社区卫生服务的基本功能是为全体居民提供公共卫生和基本医疗服务，而公共卫生和基本医疗服务具有公共产品或准公共产品的特点，因此，政府在城市社区卫生服务筹资中必须承担他应尽的职责，发挥公共财政的作用［6-7］。在城市社区卫生服务提供的公共卫生服务项目和部分准公共卫生服务项目上，学者普遍观点是应该由政府投入，同时认为政府以合适的比例对社区卫生服务进行投入，会有积极的促进作用。而不管是那种方式，都需要有充足的财政投入作保障，否则城市社区卫生服务机构必然会走上“以药养医”的老路，导致服务费用的增长。因此，笔者认为政府应该减少对大医院的投入，而加大对社区卫生服务的投入。

2.完善相关的补偿政策

一方面，实行政府、集体、个人三方筹资;另一方面，可借鉴美国社区卫生服务的筹资方式，吸收社会，发展社区卫生服务或者特需服务。通过三方筹资，达到政府、社区卫生服务机构、社区居民“三赢”的目的。另外，从激励机构提高社区卫生服务的质量和效率的角度考虑，也有必要开拓各种类型的社区卫生筹资方式，克服社区卫生服务机构在筹资补偿方面单纯的“等、靠、要”的想法。实现国有医疗机构投资渠道多样化，引进竞争机制，提高社区卫生服务的质量和效率，加快社区卫生服务发展。

本文作者：朱迎新 谈春燕 单位：天津市河西区桃园街社区卫生服务中心 天津市河西区天塔街社区卫生服务中心