乡村卫生室卫生改革思索

本文作者：王玉生 单位：山西省岢岚县疾病预防控制中心

财政投入严重不足

实施国家基本药物制度和综合改革之后，基层医疗卫生机构以药养医的状况将不复存在，“造血”功能也将大为弱化，历史债务成为制约基层医疗卫生机构健康运行的重要因素。高额的负债和卫生投入总量不足，对基层医疗卫生机构的发展影响较大，各类预防保健工作有所削弱，在开展医改各项工作中，基层医疗卫生机构积极性受到冲击，全面推进困难重重。

机构设置、人员构成不合理

近几年来，农村医疗卫生市场发生了很大的变化，村办、私办诊所遍布乡村，导致盲目发展、假医假药等现象愈演愈烈。在广大农村，三级医疗预防保健网网底不牢，功能弱化，医疗秩序混乱。村级卫生室名义上属于集体，实际上属于个人，它们既不承担三级预防保健网的网底任务，以盈利为目的，与乡镇卫生院争地盘、争病源、抢业务，导致三级卫生网原有的层次转诊、业务指导关系基本丧失。相应的医疗卫生人员存在年龄偏大、知识老化的现象，为了开展工作，一些非专业技术人员进入乡镇卫生院，占据部分技术岗位。由于人员编制等限制，很少有大中专毕业生分配或招聘到乡镇卫生院工作，人才断层现象十分严重，原有的一些技术骨干因待遇偏低等多种原因流失，一些日常性医疗工作、公共卫生工作都难于开展。

基础条件差、工资待遇低

村卫生室硬件条件差，房屋陈旧，还存在着许多的危房，医疗设备和健康体检设备不能满足基本公共卫生服务需求。村卫生室工作人员只给一定的生活补助，社保基金无保障，根据近几年来乡村一体化管理数据统计，乡村医师收入平均略高于村民，“吃饭”成了基层卫生人员首先考虑的核心问题，无精力去考虑公共卫生工作。村卫生室工作人员业务水平普遍较低，由于待遇低、条件差、好多专业技术人员不愿去等原因造成准入门槛低，甚至存在一些无医学专业知识人员的进入。因此为人民的健康服务少了，服务质量差了，公共卫生服务水平不能适应人民群众对健康的需求。

职能没有实质性转变

基层医疗卫生机构改革的方向是从基本医疗服务转向基本公共卫生服务，农村一些重点传染病、慢性疾病、重性精神疾病和地方病仍然是威胁人民健康的主要因素，如结核病、肝炎、艾滋病等，仍严重威胁着农民的健康。突发公共卫生事件，将会是乡村卫生机构面临最重大的考验。居民卫生条件的改善，包括食品卫生、劳动卫生、学校卫生等都是影响群众健康的主要公共卫生问题，需要基层卫生人员加大监测和控制的力度，但由于人力、物力的限制，只能靠医疗收入维持，其公共卫生职能没有实质性转变。2011年两会上温家宝总理对乡村基本医疗提出，一是提高基本医疗保障水平。稳定提高城镇职工、居民医保参保率和新农合参合率。今年要把新农合和城镇居民医保财政补助标准提高到200元。二是完成农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设任务。今年全国人均基本公共卫生服务经费标准提高到25元。加强重大传染病、慢性病、职业病、地方病和精神疾病的预防控制和规范管理。加强妇幼保健工作，继续推进适龄妇女宫颈癌、乳腺癌免费检查和救治保障试点。认真做好艾滋病防治工作。大力发展中医药和民族医药事业，落实各项扶持政策。三是鼓励社会资本举办医疗机构。放宽社会资本和外资举办医疗机构的准入范围。完善和推进医师多点执业制度，鼓励医师在各类医疗机构之间合理流动和在基层开设诊所，为人民群众提供便捷的医疗卫生服务。加强出生缺陷干预，进一步扩大免费孕前优生健康检查试点，做好孕产妇和婴幼儿保健工作。希望政府能够积极落实国家政策，加大乡村卫生医疗投入，改善医疗条件，稳定乡村医师队伍，落实乡村两级公共卫生服务人员工资待遇，积极引进优秀卫生技术人才，充实医疗人才队伍，更好地提升乡村医疗服务质量，保障基层人民生命健康。