社区医疗服务历程及对策

作者：胡敏霞    单位：上海市宝山区大场镇祁连社区卫生服务中心

1.1认识误区

社区卫生服务功能定位是小病进社区、保健服务和慢性病管理在社区，但从一般百姓到医务人员都有不同程度的模糊认识。社区居民认为社区卫生服务中心就是开药、输液、打针，看病到医院特别是到大医院，不管是小病还是大病，凡是生病最好找专家，造成了大医院和社区卫生服务中心没有很好地实行能级原理。当然，目前国家基本药品目录实施后，关于在实践中如何及时调整某些药品，使医院和社区医疗单位各自功能定位更明确也是影响原因。另外对社区医务人员来说认为社区卫生服务工作简单，部分医务人员对工作的信心和兴趣降低，没有全心全意投入到社区卫生服务的工作中去。

1.2功能不够完善

社区卫生服务中利用率较高的项目是看病、开药、慢性病的随访，而对于其他公共卫生服务项目利用能力不足，虽然已开展家庭病床服务但仍未能积极开展主动服务，同时也缺乏对服务对象实行全方位全过程的健康照护与管理服务模式。

2对策

2.1加强医德、医风建设，树立正确的效益观念社区卫生服务中心应强调社会效益，在新医改的推进下，各级政府加强各方面的支持，这一点为基层医疗机构在如何加强医德医风建设、树立正确的效益观念创造了良好的条件。社会效益是医德医风建设的出发点和立足点，作为一个单位的管理，抓好经济效益是社会效益的基础条件，良好的经济效益可促进中心全面建设和发展，而社会效益提高反过来也可促进经济效益的增长。医务人员必须具备良好的职业道德、正确的服务理念，在新经济环境下，社区卫生服务中心医德医风建设要以患者为中心，切实有效地将医德医风建设作为基层医疗机构整体管理主要内容来抓，强化对医德医风考核管理力度。医药领域里某些不正之风是绕不过去的问题，必须在医药导购等大政策背景下加以解决，当然医德医风建设也是其中重要的工作。

2.2加快全科医学人才培养社区卫生服务中心的人才队伍中，全科医学人才的数量和质量是社区卫生服务事业发展的必备条件和可持续发展的重要保障，加强社区卫生服务全科人才培养是当前社区卫生服务中心的重要工作。重点应多管齐下，首先使通过在职人员转型培训后的现有全科医生，在执行社区卫生技术人员资格准入制度，完善社区卫生服务技术人员继续教育后（二、三级医院切实有效提供好培训基地是关键，社区医疗机构合理安排好人员去学习是保证），有效地担负起全科服务能力；同时也要积极招聘在校大学毕业生充实全科医学人才队伍，总量上满足需求。随着医疗集团优化组合，上级医院专家到社区指导和培训，既能有效地提高社区卫生服务整体业务水平，也为全力打造一支与社区卫生服务事业相适应的全科医疗队伍创造了条件。上级部门应对社区卫生服务实行激励政策，包括实行绩效工资、优先晋升、培训等，鼓励人员积极性；对人才的继续培养及使用，使其充分体现自我价值也是留住人才的重要环节[3，4]。

2.3完善功能，更好地为社区居民服务随着人民生活水平的提高，慢性病、老年病、传染病的防治和如何提高患者生活质量已成为群众普遍关心的问题。社区卫生服务工作由单纯的门诊医疗工作转变为健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。利用社区卫生资源和常用诊疗技术解决社区基本卫生问题，为群众提供就近、方便、低廉、快捷的社区式家庭式的健康服务，将预防、保健网络延伸到家庭和个人，推广“小病在社区、大病到医院，手术在医院、术后护理在社区”的就医模式，改变群众就医习惯，节约医疗资源，提高健康水平。提供最靠前的预防服务，在疾病还未发生的时候对健康者或无症状的患者进行咨询、筛检、干预等。虽然群众的健康意识较之以前已有很大提高，但一些传统的观念仍占有非常牢固的地位。因此，必须加大宣传力度，使群众真正认识到临床预防服务的重要性和必要性，其为增强群众自我保健意识，保障人民健康的重要举措[5，6]。

2.4政策支持，多方协调社区卫生服务在我国已经有十多年的发展历程，当前随着新医改的推进，国家对社区医疗高度重视，已将其作为保障民生、深化医疗卫生体制改革的重要举措。目前关键是如何落实好具体的改革措施，细化工作任务，协调好各方面的关系，政府重视、支持与主导是顺利开展社区卫生服务工作的关键。要解决工作中存在的问题，需认真研究、部署或不定期检查督促，同时要具体指导、协调、帮助解决部分问题和困难（比如说不能把一切公共卫生问题都集中到社区医疗机构解决，医院、疾病防治机构、社区卫生服务中心分工和协调，需不断定位和明确；收支两条线不能等同于差额拨款等等）。唯有这样，才能使社区医疗事业健康持续发展。同时社区医院内部考核绩效机制，也要避免唯经济利益或大锅饭现象，有利于医务人员积极性的发挥，切实解决内部运行机制改革也是有利社区卫生服务发展的重要环节。

3小结

目前，社区医疗存在服务意识淡薄，缺乏全科人才，服务功能不够完善，政策不够配套等问题。因此，必须在上级主管部门指导和配合下，加强医德医风建设，加快全科医学人才的培养，完善社区医疗服务功能，使社区医疗卫生事业健康持续地发展。