磁共振的安全问题

作者：郭惠利 单位：四川大学华西医院放射科

患者跌伤这种情况多是因患者长时间检查后，突然起床造成体位性低血压或头晕、老年患者行动不便、检查床未停稳时患者则下检查床等。患者检查中的配合听力障碍或老年患者在磁共振检查过程中未能理解技师的意图，如将“出气”听成“出去”从检查床上爬出来造成伤害。幽闭恐惧症这种病人在磁共振检查中因为磁共振检查孔径长，有这种疾病的患者极易造成呼吸困难、胸闷、及诱发患者的其他疾病而造成伤害。增强MRI检查造影剂危害磁共振增强患者要注射一种顺磁性的造影剂，近年来国内外有不少报道，造影剂可以对重度肾功能障碍的患者造成不可逆的肾脏损害。

解决措施-安全教育

1对患者教育对患者磁共振检查的安全教育问题，在原来的安全教育模式中是没有的。但近年来由于患者对检查安全的无知和不理解、不配合使磁共振检查时的安全事故时有发生。由此我科开展了全面的患者安全教育。

1.1制定磁共振检查同意书，同意书的内容主要有：（1）患者的基本信息包括姓名、性别、年龄、检查号、联系电话。（2）患者是否有金属物品影响磁共振成像，需提前告知的如：心脏起搏器、金属植入物、带神经刺激器等。（3）磁共振对比剂的风险如：既往无使用磁共振造影剂不良反应史、无严重肾功能不全（肌苷清除率在30%以下者不能用药）。（4）磁共振检查的流程图，方便患者检查时的缴费、预约及找到机房。检查同意书须在检查前交给患者，由前台工作人员嘱咐患者仔细阅读理解，并签署同意书。让患者在检查前充分的理解检查程序及注意事项，能及时在检查前告知技师或预约人员自身的身体情况，有无影响磁共振检查及危及患者安全的金属植入物，有则提前取消此检查。

1.2检查前对于不同的检查部位，仔细告知患者检查中需要的配合及遇到危险时呼救系统的使用。不同检查部位的患者往往需要不同的配合方法，检查前有针对性的告知患者，使其检查中积极配合将检查图像做到最好，满足临床需要。在检查中患者有不适或危险时可以通过呼救系统及时通知技师终止检查，保障患者安全。

1.3培训增强患者检查后对造影剂过敏反应的观察和处理，包括有延迟反应的处理。绝大部分的过敏反应均在检查后30分钟内表现出来，因此患者做完增强检查必须留观30分钟。交代患者回家后如有不适，及时到最近的医疗机构处理；回病房后如果有不适应及时告知医生自己所作的检查。

2对中央运输工作人员岗前培训中央运输人员为我院专门从事住院患者或急诊患者检查运送及取药人员，因为我院的住院患者并不直接到放射科预约，所以我们需要将检查同意书交予中央运输工作人员，由他们代为交代患者需注意的事项。负责我科住院及急诊患者的中央运输人员约30人，要求人员基本固定、考核合格后上岗，并由专人管理放射科的患者运输工作。

3对MRI检查技师及学生的安全岗前培训由于我院属于教学医院，大量的学生需要实习、见习。在学生的实习、见习前需要进行系统的培训，对于检查注意事项及患者检查时的体位舒适、安置耳塞、及报警系统的使用方法的培训，培训时引用国内外的磁共振事故实例，强调安全教育的重要性，并考核后才可进入我科进行实习、见习。在患者进入机房前技师再一次核实患者有无磁共振检查的禁忌。

4对安全事故责任人的处理出现事故积极处理减少伤害，安抚患者。事故后总结经验，组织工作人员讨论，对当事人进行惩罚，加强工作人员的责任心。

5磁共振检查区域标识牌设立磁共振检查区域标识牌和检查机房门上及地面的醒目标志（图文并茂），禁止有如下金属患者及家属进入：心脏起搏器、电子耳蜗、铁磁性的动脉瘤夹、体内电极导线、各种假体及其随身携带的金属物品（如：硬币、钥匙、手机、手表等）；各种金属植入物如：脊柱固定物、假肢、钢板、螺钉、心脏瓣膜、任何金属异物、血管支架［1］。

取得成效

1由磁共振检查产生的安全事故明显减少。由于磁共振检查产生的安全事故减少，使医院因安全问题引起事故的赔偿减少，也减少资源浪费。

2患者的满意度进一步提高

1检查前同意书的认真阅读，使患者在检查前即知晓检查禁忌，如有金属植入物不能去除的，及时告知前台工作人员使患者减少等待时间，及时终止检查，节约患者时间。

2进入机房前，技师再一次核实使患者的安全风险降到最低。

3检查过程中，患者知晓检查时配合要求，主动配合技师做好制动、呼吸、张口闭口等配合将检查效果做到最好。患者检查效果越来越好，临床医生及放射科诊断医生对检查图像质量满意度提高。

4推动学生的规范教育，提高学生参加工作后的安全意识。

讨论

核磁共振检查的普及使患者对于检查方式可以有更多的选择，磁共振检查设备的安全性问题越来越受到重视，医院的磁共振设备多，技师多、学生多、患者多，既要满足临床的检查需求，又要满足诊断质量，还要保证患者检查安全，规范的安全教育就显得尤为重要，起到“磨刀不误砍柴工”的效果。