2021-4-9 | 急诊抢救论文
作者：朱涛 杨广涛 单位：连云港市第二人民医院西院
急性中毒或疑似中毒昏迷患者需及时彻底洗胃与导泻，严重患者在气管插管下进行操作，采用特效解毒剂。心源性昏迷患者及时检查心电图，根据心电图情况给予患者完善心脏功能与心脏供血、纠正心律失常治疗，Ⅲ度房室传导阻滞患者，给予临时起搏器安装；恶性心律失常患者，给予药物复律，必要时同时给予同步直流电复律。低血糖昏迷患者，给予50%葡萄糖20～80mL葡萄糖，静脉滴注。高渗性高血糖及酮症酸中毒患者给予静脉缓慢滴注小剂量胰岛素，及时对血糖变化进行观测与纠正脱水。肺性脑病昏迷患者，给予抗感染、肺脑合剂、对酸碱失衡情况进行纠正与呼吸机辅助呼吸等。感性脑病昏迷患者，及时进行弱醋酸保留灌肠，同时给予降低血氨药物，静脉滴注。
昏迷患者的基础治疗一般采用纳洛酮0.4～0.8mg，静脉滴注，5～10min可重复采用，直到可达预期疗效。所有患者给予吸氧、补液、扩容、保持呼吸道畅通，如有呼吸衰竭患者需在气管插管下进行机械通气，呼吸心跳停止患者需进行心肺复苏术，同时进行对症治疗等综合抢救。昏迷患者抢救成功、生命体征稳定后，转各科室普通病房给予进一步治疗。
381例昏迷患者，抢救成功322例，成功率84.51%；死亡59例，病死率为15.49%，其中院前死亡30例，详细情况，见表2。
内科各种严重疾病均可导致昏迷，它是高级神经活动被极度抑制后，导致意识完全丧失状态，外界的刺激与自身内部需求无任何可理解的反应，患者处于睡眠状态，偶尔肢体屈伸及疼痛刺激会导致反应，对外界其他的任何刺激无正常反应[3]。
任何原因引起的昏迷，常常会导致严重的后果，临床医师对昏迷患者，必须对其认识与处理进一步加强，在短时间内尽可能的收集病史，进行及时确诊与准确的治疗，在一系列复杂检查前，迅速并最早对患者进行处理，避免有害因素使脑与其他器官继续遭到损害而对生命造成威胁[4]。患者昏迷由不同病因引起，患者临床表现也不一。必须通过详细询问患者病史，对昏迷发生过程进行了解，给予全面的体检与必要的实验室检查，才能确诊病因，对症治疗。
高血压或低血压、缺氧及脑干受损等因素都可导致昏迷患者死亡，患者有高血压或低血压、缺氧及脑干受损等不良因素大部分预后不良，导致了病死率升高[5]。对于危及患者生命的不稳定体征，要及早进行纠正，避免加重原有损害，患者血压过高或过低、全身或脑部缺血缺氧、颅内压升高及呼吸道阻塞等造成继发性危害，早期及时治疗，降低病死率，达到挽救患者生命的目的[6]。成功抢救患者生命的关键是在无治疗期尽可能的减少时间。特别是老年昏迷患者，快速筛查低血糖的办法是采用血糖仪快速检查患者血糖值。
本组昏迷患者采用血糖仪快速筛查低血糖为19例，其中4例就诊时被误诊为急性脑血管病，发现后及时抢救3例死亡，其余患者静脉滴注葡萄糖后，均无生命危险。由于脑组织对血糖的反应极其敏锐，低血糖对脑细胞可造成永久性损害，导致痴呆的产生，甚至可造成死亡。在昏迷患者的基础救治中，一般采用纳洛酮，其本身没有激动活性与毒副作用，它是吗啡受体拮抗体，可迅速的穿透血脑屏障，有效的拮抗β-内啡肽对机体造成的不利影响，卒中、酒精中毒或麻醉药过量等应激情况下，会增加β-内啡肽释放量，及时采用纳洛酮可减轻患者昏迷与呼吸状态，使昏迷患者脑组织受到保护，意识得到快速恢复。
临床医师在急诊工作中，对昏迷患者必须急中有急，抓住疾病的本质进行处理关键问题，既要考虑临床常见病，也要考虑不常见病。总之，昏迷患者病情危重，病死率较高，对昏迷患者实施迅速抢救，结合病史及时分析准确判断病因，及时有效的对症处理，可大大降低病死率，提高抢救的成功率。