咪达唑仑急诊抢救经验

作者：石佳泉 徐招柱 廖跃斌 单位：梅州市人民医

患者达到Ⅲ～Ⅳ级时，最大剂量为10mg。当患者达到最佳镇静效果时,给予行气管插管或采用洗胃管洗胃。如患者血压下降过低,给予应用多巴胺。观察并记录患者治疗情况，对患者进行心率、血氧饱和度等方面观察，观察是否出现并发症及镇静过度现象。分别于治疗15min、30min观察患者血压变化情况。分析咪达唑仑在临床急诊抢救中的应用。

统计学方法使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验处理数据。

本组患者全部经急救治疗，气管插管及急诊置管洗胃，均为成功，成功率为100%；患者急救后，31例患者表示对操作过程完全遗忘，其余患者表示大部分或部分遗忘，所有患者均表示治疗过程中无明显不良感觉；在对患者进行心率、血氧饱和度检测发现，患者以上两项指标无明显变化；本组无并发症发生，无镇静过度表现。

在对患者血压监测发现,患者治疗过程中,血压均有所下降，收缩压（SBP）较舒张压（DBP）下降明显，以15min时下降最为明显，与用药前血压值相比较，具有显著性差异（P<0.05），见附表。

清醒镇静是目前急诊抢救过程中，重要的治疗方法，旨在保持患者言语交流与合作能力，保持保护性反射，维护呼吸通畅，对医师治疗指令作为正确的反应，以配合治疗，达到有效抢救的作用。

本组研究选择急诊需行气管插管患者的临床抢救资料，回顾并分析其抢救过程中应用咪达唑仑后，患者血压、心率、血氧饱和度、并发症发生率等情况，分析其在临床急诊抢救过程中的应用。行气管插管的清醒患者多表现为烦躁不安、焦虑、紧张等情续反应，极易引起患者剧烈的生理反应，导致其呼吸、心率加快等，加重缺氧症状，尤其危重症患者。笔者临床曾采用1%左右地卡因喷雾进行咽喉表面麻醉，但患者依从性差，临床效果不佳。

咪达唑仑是苯二氮?类镇静剂，具有起效快、维持时间短、消除快、安全性高等特点，目前被应用于危重症患者急诊抢救中［3］。这是由于危重症病人因病情常处于应激状态，对麻醉药物的耐受性低，一般采用小剂量的方式,本组研究中，采用初时剂量0.5mg,并逐步增加剂量，直到达到理想状态的方法对患者进行镇静，顺利实施气管插管。一般用药15min左右，镇静作用开始减弱，患者开始出现躁动等情况，因此采用静脉注射可使患者保持持续安静状态。患者在用药后,心率、血氧饱和度等方面无显著性变化，并发症少，具有较高的安全性。

本组研究中发现,患者应用咪达唑仑后，血压有下降的表现，尤其是用药15min后血压至最低点，与用药前相比具有显著性差异，表明静脉注射咪达唑仑后，可能引起患者不同程度的血压下降。急诊患者由于处于应激状态，内源性儿茶酚胺水平较正常状态下要高，外周血管呈收缩状态，应用咪达唑仑后产生镇静作用，使内源性儿茶酚胺分泌水平下降，引起血压下降。另外，患者如因组织缺氧、酸中毒等因素造成容量血管再分布，或有感染、创伤、脱水、休克等因素导致血容量不足时，经静脉注射咪达唑仑均有可能造成患者低血压，此时应注意扩容，防止血压过低［2］。

研究发现，老年人血压下降较为明显，因此采用小剂量给予咪达唑仑可提高治疗安全性，大多数患者无需采用特殊方法处理，快速给予补液后血压可保持稳定，少数患者需给予应用多巴胺。本研究中，所有患者均未进行特殊处理，临床治疗情况较为良好。

咪达唑仑在应用于急诊抢救过程中，具有起效快、消除速度快、安全性高等特点，是目前急诊抢救较为理想的镇静药物之一。但在应用过程中，注意监测患者的血压、心率、血氧饱和度等情况，防止并发症的发生。