2021-4-9 | 针灸论文
作者：曹新 余芝 徐斌 单位：南京中医药大学针药结合实验室
针灸双向调节效应特征
１双向调节是腧穴效应的个性体现，以经络辨证和脏腑辨证为基础关于针灸的双向调节作用，以腧穴的双向调节作用报道居多。如足三里既能治疗胃轻瘫，又能治疗胃痉挛导致的胃痛，对胃肠运动的相反病理状态有双向调节作用。腧穴作为针刺作用的施术部位，既是脏腑病变的外在反应点，也是传病之所，乃脏腑之气所发，有沟通表里、联络脏腑、调整阴阳虚实的作用。针刺作用于腧穴，其主治包括近治作用、远治作用、特殊作用。近治作用是所有腧穴的共有特征。远治作用是腧穴脏腑经络属性的体现，即经络所过，主治所及。针刺特殊作用是指针灸某些腧穴，对机体的不同状态有着双向的良性调整作用。临床报道较多的有双向调节效应的腧穴有足三里、内关、合谷、三阴交、天枢、百会、少泽等，主要为肘膝关节以下和腹部的特定穴。肘膝关节以下的穴位多为五输穴、下合穴等，腹部的穴位为募穴。这些腧穴与所属经脉有关，同时为它经交会穴或与脏腑有直接联系的腧穴，不仅能治疗本经的病证，同时可以治疗它经病证或有直接调节脏腑的作用。足三里是胃经的腧穴，五输穴之合穴，也是胃的下合穴，《灵枢•五邪》有记载：“邪在脾胃，则病肌肉痛。阳气有余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热。皆调于三里。”其主治包括脾胃之有余不足诸症。现代实验和临床均充分证明，足三里穴对胃肠运动有双向调节作用。笔者认为腧穴的主治功效与其本身经络脏腑属性密切相关。由于某些穴位具有多种特性，故主治体现在对机体多层次、多途径的多效调节，双向调节即为多效协同下的特殊表现。腧穴的主治与腧穴与经气的关系和腧穴的脏腑经络属性有关。腧穴与经气的关系和腧穴的经络脏腑属性又与腧穴的位置有关。故腧穴的双向调节与腧穴所处的位置密切相关，是腧穴功效个性化表现，不是所有的腧穴都有双向调节特征。临床上，腧穴的双向效应是在辨证论治指导下，明辨病变经络或脏腑之证所在，通过一定的针灸方法作用于腧穴上而发挥。临床腧穴的选择，不是拘泥于某一症状，而是经络辨证和脏腑辨证相结合，辨明病证之所在，辨经选穴和辨证选穴相结合，调其经，和其证。当机体状态得到调整后，则表现为有余或不及的某些症状可随之而愈。
２针刺的双向调节效应是多种因素共同作用的结果针刺的双向性效应，不仅与腧穴的位置有关，而且与机体的状态、穴位的配伍、针刺的方法密切相关，是四者共同作用的结果。其中，机体的状态是针刺双向调节的基础。关于足三里的针刺效应，临床有三种不同的报道：①针刺足三里穴以促进胃运动为主。针刺健康人的足三里穴多数胃张力增强，胃蠕动频率加快，蠕动波幅增高［１］。②针刺“足三里”穴能抑制胃肠运动［２］。③针刺足三里穴有双向调节效应。陈慧群［３］报道，针刺“足三里”穴，对胃动过缓及胃动过速的大鼠胃电有双向调节的效应，能使胃动过缓的大鼠胃电变快，胃动过速的大鼠胃电变慢。在上世纪５０年代Ｗｉｌｄｅｒ氏提出原初值定律（ｌａｗｏｆｉｎｉｔｉａｔｅｖａｌｕｅ），该定律认为，当机体受到刺激（含药物）时，如果当时的机能状态处于兴奋时（即原初兴奋水平较高），则对兴奋性刺激的反应较小，而对抑制性刺激的反应较强；反之，原初兴奋水平较低时，则对抑制性刺激的反应较弱，而对兴奋性刺激的反应较强。笔者认为针刺足三里穴效应的差异，与患者的机体状态有关。胃肠道的机能状态不同，机体对刺激的反应性也有差异，通过中枢的整合，对相同的刺激产生的反应也不同。故足三里对健康人和胃肠运动低下患者以促进胃运动为主，而对胃肠运动亢进的患者则表现为抑制效应。针灸文献中，双向调节多表现为单个腧穴的特殊作用，实际上，穴位的配伍表现出的双向调节效应在临床更加常见。如应用中极、膀胱俞、阴陵泉、三阴交等穴治疗小便不通和小便过多。穴位的配伍可以纠正机体向正常平衡与稳态状态方向调节，与腧穴间相互协同和拮抗有关，其机制有待进一步研究探讨。针刺的方法同时也影响针刺效应的发挥。用万能毛细血管镜观察三叉神经痛患者的第四指甲床毛细血管变化，发现浅刺合谷穴毛细血管收缩甲床变白，如进一步深刺时，随着针感的出现，毛细血管立即扩张，数目增多，甲床颜色变红［４］。针刺深浅与效应的差异，可能与针刺激活的感受器的种类不同有关。针刺的深浅不同，皮肤感受器种类也有差异。不同感受器传递的信息不同，故能产生不同效应。
３针刺双向性调节效应是多向整体性调节的特殊表现整体调节是针灸作用的基本特点之一。从空间与时间看整体性调节，又包含有双向性特点［５］。现从针刺足三里穴的效应特征，探讨针刺的双向调节特点。足三里穴是足阳明胃经的合穴和胃的下合穴，对胃肠运动有特异性的调节作用，现代大量文献报道针刺足三里穴可以治疗胃痛、胃胀、胃轻瘫、腹泻等胃肠动力低下或亢进的胃肠道动力障碍疾病。足三里穴对胃肠运动的调节机制与针刺作用的整体调节有关，其机制涉及到神经、体液和胃肌本身电活动等。实验研究证明，“足三里”穴可以影响中枢神经系统中缝大核、蓝斑、孤束核、弓状核内多部位神经递质的释放，调节周围神经系统的兴奋性，同时可以调节局部胃动素、胃泌素和胃电起搏区ｃａｊａｌ细胞电活动，其作用特点表现为多途径、多环节、多层次、多靶点的整体调节。因为针刺的作用途径不是单一的，是一种非特异性的调节，故针刺足三里对消化系统能产生兴奋或抑制的双重作用，即双向调节。双向调节效应是针刺的多向、多效协同作用表现出来的，实质是，双向调节是多向整体性调节的特殊表现。
４针刺调节效应的模式以趋中性调节为主针刺对人体的调整，是激发自身的整体调节功能，纠正病变部位功能的良性调节。其主要调节方向是趋于生理状态，即以趋中性的调节为主。如针刺天枢治疗便秘，主要是促进胃肠运动而起效，和大黄比较，针刺的促胃肠运动不会使患者出现腹泻。针刺的趋中性调节是以机体的自身调节为基础，由整体纠正局部，整体性强但调节能力有限。
中药双向调节效应特征
１中药双向调节效应的发挥是建立在药证对应的基础上中药的效应特征表现为药性，即四气和五味、升降浮沉、归经、有毒无毒。中医药性、药效的确定，不是通过实验室物质组分分析、药理特性观察，而是在临床实践中，通过药物作用于人体后的反应而确定的。其临床应用是根据中医的辨证论治，虽然疾病不同、症状各异，但只要表现为相同的证，则可用同一种方药和方法来治疗，也即中医的异病同治。临床选方用药，须辨明疾病本质，如药证对应，则能起效迅速。如气虚推动无力的便秘和气虚湿阻的泄泻，同证而症不同，而黄芪补气健脾，对气虚所致腹泻和便秘均有较好疗效。但如果是热结津亏出现的便秘运用黄芪，则会加重病情。中药对相反病症的双向调节效应，主要是由于中医证的表现之多样性，所以说中药双向调节效应的发挥是建立在药证对应的基础上。从中药作用对症的角度来说，很多中药能对相反的症状具有双向调节效应。但是从对证的层次来讲，由于中药气味、升降沉浮、归经等属性差异，使得大部分药物都存在药物偏性，多数中药表现为只有一方面的调节作用。若药物性味、质地、升降浮沉等性能阴阳属性不一致或本身即不明显者，即可有双向调节作用。中药对证的双向调节，是由于药物本身所具有的阴阳属性所决定的［６］。