2021-4-9 | 针灸论文
作者：陈明强 单位：赣榆县中医院
治疗方法
1治疗组(1)推拿治疗:①患者坐位，先予以患侧颈项部、肩胛部?法放松，继予患侧颈部四指推法，重点是患侧上3个颈椎横突、棘突旁，对局部硬结肌紧张处予以轻快地弹拨手法。然后沿枕骨上下项线垂直方向四指推，手法轻快柔和。拇指指腹轻快的擦法，以轻度热感为度。②嘱患者侧卧治疗床，患侧在上，用轻柔的指揉法揉患侧颈部，枕部及肩胛内侧部3min，后用轻柔弹拨法在颈枕处寻找筋结、肌紧张处予以弹拨10次。在患者上三个颈椎横突处寻找压痛、硬结及横突偏歪处，予以短杠杆微调手法。以右侧为例，患者左侧卧位，医者立于患者头侧，以左手托患者左侧耳后枕颌部，另一手小鱼际压在患侧异常的颈椎横突处(压手)，左手稍用力向医者方向持续牵拉，觉患者颈肌不紧张时予以短暂的力量稍大的牵拉，同时压手稍用力下压，此时医者常感觉压手下有跳动感和(或)听到咔他声，即可。然后提拿颈肌，拿五经，患侧扫散法结束治疗。(2)针刺治疗:患者取侧卧位，患侧在上。穴取风池、风府、完骨，即颈部三针，玉枕、脑空、头维、天柱、颈百劳、阿是穴、列缺，均取患侧穴位。其中感受风寒者加大椎;劳伤筋骨者加肝俞、阳陵泉;气血瘀滞者加膈俞、血海，穴位常规针刺。采用上海产G6805～2型多用治疗仪，天柱、颈百劳一组;风池、风府一组;头维、脑空一组。通电连续波30min。(3)疗程:7次为1疗程，疗程结束休息1天进行下1疗程，2疗程后统计疗效。
2对照组只采用上述针灸治疗。方法、疗程均同治疗组。
疗效观察
1疗效评定标准疗效评定标准参考上海市卫生局《上海市中医病症诊疗常规》中的疗效标准［1］。
2治疗结果
两组治愈患者治疗疗次比较见表2。4体会由以上结果可以看出，推拿针灸结合治疗颈性头痛效果明显好于单独针刺组，而且治疗组的治愈时间明显短于对照组，推拿治疗颈源性头痛在提高治疗效果和缩短治疗时间上是肯定的。颈源性头痛在头痛疾病中所占比例是比较高的，以前医生特别是基层医生对此病认识不足，往往会误诊为偏头痛予以药物治疗，效果往往不佳。本病的发病机理是:颈椎劳损及退行性改变，颈椎生理弧度改变，及小关节紊乱造成颈上段肌肉筋膜的紧张压迫枕大神经、枕小神经、耳大神经等产生症状。该病症状表现往往比较复杂，因其与颈椎退变及颈椎病的相互关联，症状不是单一的头痛，多伴有颈项不适，可出现肩胛处不适，以及头晕、耳鸣耳部不适、前额及眼睛眼眶不适、患侧眼睛怕光不想睁眼等感觉。
其治疗也应以解除神经周围压迫为主。病程较长者，治疗效果较差，而相反病程短者治疗效果较好。本病属祖国医学“头痛”范畴，孙思邈《千金方》中指出:“诸病皆因血气壅滞，不得宣通。”“通则不痛，痛则不通。”推拿治疗具有疏通经络、理筋整复的作用，能够使经络气血流通，筋骨复位从而治疗该病。推拿治疗应轻快柔和，以防刺激过大引起局部反应，产生软组织水肿或者引起肌肉筋膜的紧张压迫神经加重病情，临床见有患者手法过重出现症状加重，这一点相当重要。而推拿治疗中的脊柱微调手法是重点，该法安全有效。通过脊柱微调手法，能够改善局部脊柱的稳定性，改变生物力学，利于局部肌肉筋膜紧张的缓解，从而减轻对神经的压迫及神经周围压力。对伴有颈椎小关节紊乱者常规进行脊柱微调，而对病程短以肌肉筋膜病变为主者有时虽然局部小关节没有明显问题，也予以力度和幅度方面较小的脊柱微调手法，从而改善局部肌肉筋膜的紧张程度。针刺能疏通经络，颈部三针较好的缓解寰枕筋膜紧张。
阿是穴的针刺相当重要，在上颈段寻找压痛明显处，缓慢刺入0.5～1寸。对阿是穴的重点刺激能够使局部壅滞之气血得以流通，对病久瘀血头痛者效尤佳。另我们应有“未病先防，既病防变”的治未病意识，指导患者加强生活调适预防疾病的发生和发展。按颈椎病预防要求预防该病，加强对颈椎病易发人群的健康教育工作，平时避免颈椎单一姿势工作时间过久。“寒性收引”，受凉后造成局部肌肉、肌筋膜紧张加重，导致该病发生发展，故应避免患处受凉。疼痛发作时一定安静环境休息，该病疼痛的性质及患者的主观感受相当不适，往往伴有恶心感，患者常有烦躁不想想问题及嘈杂环境即感不适，得不到有效休息往往延长病程。我们建议对一侧头枕痛患者常规检查摄颈椎X光片，以便及时诊断该病。