2021-4-9 | 针灸论文
作者：佘淑华 赵慧玲 单位：新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州人民医院
治疗方法对照组采用针灸加ＴＤＰ照射，穴位针灸后，ＴＤＰ照射３０ｍｉｎ，每日１次。实验组采用奇正青鹏膏配合针灸加ＴＤＰ照射，穴位针灸后，病痛部位涂抹奇正青鹏膏２ｇ～４ｇ并按摩５ｍｉｎ，加ＴＤＰ照射３０ｍｉｎ，每日１次。２周为１个疗程。穴位包括三阴交、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海、足三里及梁丘穴。ＴＤＰ照射应先预热２０ｍｉｎ后调整治疗头位置，使治疗板处于照射部位前方２０ｃｍ～３０ｃｍ处，注意观察涂药照射部位的皮肤颜色、温度、有无变态反应，观察治疗护理后关节活动度的变化、关节疼痛有无减轻、肿胀是否消退以及全身反应。
护理①功能锻炼：指导病人进行膝关节活动，每锻炼１ｈ至少休息１０ｍｉｎ，每天２次或３次，如太极拳、骑车、健美操等，关节僵硬较重者进行强力的被动和主动运动，但不可施以暴力。②心理护理：指导病人正确认识对待所患疾病，教会病人缓解疼痛的方法，如听音乐，与人交谈，转移注意力，鼓励积极配合治疗，坚持肢体功能锻炼，参加社会活动，提高生活质量。③饮食护理：病人宜进低盐、低脂、高蛋白质、多维生素、易消化饮食，营养均衡，控制体重，减少关节负重，避免辛辣、刺激性食物，戒烟，可食入藻类、蜂蜜、苹果酱醋、蒜等。④生活护理：急性期卧床休息，疼痛缓解后尽量鼓励病人活动，锻炼应循序渐进，以病人不感到疲倦为宜，对关节僵硬者应进行按摩及被动运动，鼓励做肢体的屈伸动作，促使关节功能恢复。卧床病人将患肢用软枕垫起，保持关节功能位，并按时更换卧位。行走时穿轻便柔软的硬底软帮鞋，不穿高跟鞋。床铺保持干燥、平整、清洁，出汗时勤换衣裤。阴天、下雨、寒冷、潮湿时嘱病人勿外出活动，关节处加护膝，注意保暖。
疗效评估①参照《中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则》［４］中有关膝骨性关节炎临床症状半定量化判定标准和膝骨性关节炎病情程度指数（Ｌｅｑｕｅｓｎｅｉｎｄｅｘ）［５］对膝骨性关节炎治疗效果进行评分。关节疼痛：评价采用视觉模拟评分（ＶＡＳ）法分别评价患膝平地行走活动痛、夜晚静止痛分值、疼痛程度，０ｃｍ计０分，１ｃｍ～３ｃｍ计１分，４ｃｍ～７ｃｍ计２分，８ｃｍ～１０ｃｍ计３分；晨僵评价：晨僵持续时间由病人记录，早晨醒来时出现僵硬至消失的时间，无晨僵计０分，晨僵小于１５ｍｉｎ计１分，晨僵１５ｍｉｎ～３０ｍｉｎ计２分；膝关节肿胀评价：无肿胀计０分，患侧比健侧略肿胀计１分，患侧肿胀达到与髌骨相平高度计２分，患膝周围明显肿胀高出髌骨计３分；步行能力评分：选择日常活动项目，即从坐位变为立位、上下台阶、单腿站立、下蹲４个项目，活动自如计０分，活动轻度受限计１分，活动明显受限计２分；疼痛症状缓解时间：１周之内缓解计１分，１周～２周缓解计２分，２周～３周缓解计３分，３周～４周缓解计４分，４周后仍不缓解计５分；安全性评价：治疗中观察不良反应发生的时间、种类、频次及程度，治疗结束后进行安全性评估。
②症状总积分疗效和主要症状体征疗效评价参考《中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则》［４］，疗效判定标准由轻到重分为：症状消失，功能活动正常，病情程度积分减少≥９５％为临床痊愈；疼痛基本消失，关节伸屈活动基本正常，参加活动或工作的能力有所改善，病情程度下降大于７０％为显效；关节疼痛减轻，屈伸活动改善，能上下楼梯，病情程度积分下降５０％～７０％为有效；症状及体征均无改善，病情轻重程度积分下降３０％～５０％为无效。
奇正青鹏膏配合针灸加ＴＤＰ照射与针灸加ＴＤＰ照射治疗比较，能进一步提高病人膝骨性关节炎的病情缓解程度。本研究结果显示，实验组与对照组治疗有效率比较差异有统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗后实验组病情程度积分低于对照组（Ｐ＜０．０５）。奇正青鹏膏是由西藏林芝奇正藏药厂生产的外用中成药，以藏药为主，方中的棘豆、河子、毛河子、佘甘子和宽筋藤具有清热解毒的功效，亚太黄具有消炎愈创的功效，铁棒锤具有驱寒止痛、祛风定惊的作用，安息香和麝香则有行气活血止痛的作用［２］，对于消除关节、肌肉的炎症性疼痛非常适合。ＴＤＰ对机体的主要作用是热作用，通过热作用可以加快炎症产物的吸收，缓解局部肌肉痉挛，同时热作用能改善局部血液循环和组织营养，一定程度上促进了外用药物的吸收。二者配合应用有协同作用，增加了奇正青鹏膏活血化瘀、消炎止痛、舒筋活络、通脉的治疗功效，同时对膝关节针灸后引起的疼痛、肿胀均有良好的缓解作用，在整个治疗过程中使用安全，无不良反应。配合心理、饮食、生活方式调理、肢体功能锻炼等护理，能有效改善病人膝骨性关节炎病情程度。膝骨性关节炎病人由于长时间的制动，日久导致肌肉萎缩、关节僵硬、伸屈受限等，通过对关节的全身和局部治疗，缓解了疼痛，促进了炎症的吸收，改善了关节功能，提高了病人生活质量。