NB-UVB治疗的安全护理

作者：秦锐 汤祖莉 单位：江苏省中医院皮肤科

1临床资料与方法

1.1一般资料500多例（20564人次），男280例，女220例，年龄13~78岁，各种原因所致的银屑病270例（12150人次），白癜风180例（7200人次），玫瑰糠疹34例（300人次），湿疹8例（320人次），MF1例（20次）等，治疗最少8次/例，最多150次/例。

1.2治疗仪器采用UV1000L（德国Waldmannn公司生产）波长310~315nm，峰值311nm进行全身照射。

1.3治疗方法

1.3.1体位站立位。NB-UVB治疗病人皮损部位与照射器保持恒定距离（21cm）。

1.3.2时间治疗需要连续，每周2~3次，20~40次为1个疗程，一般需1~3个疗程。

1.3.3照光剂量根据我国人的皮肤类型（IV型为主），初步估计NB-UVB的最小红斑量（MED）的50%~70%，即NB-UVB/1000L，起始剂量为0.3~0.5J/cm2，以后每次增加0.1J/cm2（或增加上次剂量的15%到20%），最大单次剂量不超过3J/cm2。

1.3.4治疗剂量调整原则A.无红斑效应：增加剂量。B.轻微红斑效应：维持剂量，红斑效应消失后同A。C.无症状的，界限清晰可辨的红斑：停止治疗1次，然后同剂量照射后同B。D.疼痛的红斑，或伴有水肿、水疱：停止治疗，直到恢复后减少一半剂量进行治疗，以后同上。

1.3.5疗效判定经过1~3个疗程治疗后，银屑病根据PASI评分标准进行皮损面积评分[3]。临床治愈：PASI积分下降≥90%；临床显效：PASI积分下降60%~89%；临床有效：PASI积分下降25%~59%；临床无效：PASI积分下降≤25%。白癜风根据全国中西医结合皮肤性病学会色素性皮肤病学组制定的白癜风疗效标准判定疗效[4]。痊愈：白斑全部消退，皮色恢复正常；显效：白斑部分消退或缩小，皮色恢复正常面积占皮损面积≥50%；好转：白斑部分消退或缩小，皮色恢复正常面积占皮损面积≥10%或有较多色素点生成；无效：白斑无色素再生或扩大；有效率以痊愈加显效计。

2安全护理

2.1NB-UVB治疗室的护理人员要求

2.1.1高度的工作责任心光照治疗室护理工作人员应具有一定的临床经验、技术熟练的护理技术人员担任。他们不仅能直接为病人提供高质量的服务，同时还能及时处理各种突发事件。

2.1.2高度的紫外线光疗基础理论知识意识紫外线基础知识是从事NB-UVB治疗工作人员的最基本知识，制定并严格遵守光照制度及严格遵守操作规范，在NB-UVB治疗全过程中是治疗和护理的基本保证。

2.2NB-UVB治疗的安全护理

2.2.1NB-UVB治疗前的准备凡需NB-UVB治疗的病人，在治疗前必须经过专科医生检查，并确定无禁忌症方可进行治疗。严格禁忌症：活动性肺结核、甲亢、心肝肾功能衰竭、光感性皮肤病，使用光敏药物者，10岁以下儿童或年老体弱者，妊娠、皮肤肿瘤、白内障和无晶状体者，接收放疗和同位素治疗者。相对禁忌症：（1）有黑素瘤病史或家族史，（2）严重光损伤和以前使用离子辐射或砷剂者，（3）免疫功能低下者。做好宣教工作：病人初次接受NB-UVB治疗时，易产生一些顾虑，首先想到紫外线照射对身体健康是否有影响，会不会产生不适反应，照射久了会不会致皮肤癌等等。首先应充分让病人将自己的想法说出来，再耐心一一解释、疏导，宣教有关医疗知识和简单的紫外线基本知识，用通俗易懂的语言向病人介绍NB-UVB的作用及治疗时的注意事项，并明确告知患者此光疗副作用小，至今未引起皮肤癌的报道，是一种安全可靠的治疗方法，使病人产生一种安全感，解除思想顾虑，放心地、积极地配合治疗，取得最佳的治疗效果。NB-UVB治疗时，仪器置放在门窗关闭、拉好遮光布窗帘的房间，室温在23~25℃左右，患者一般呈站立式，皮肤充分暴露。紫外线照射时散发出一定的热量并引发臭氧产生，光照室内空气较闷。嘱病人照光前排空大小便，不宜空腹，并饮水一杯，以防头晕等不适产生。

2.2.2NB-UVB治疗中的安全护理（1）在皮肤实施光疗时，皮肤细胞及皮肤的浅层组织在照射时是不移动的。所以，嘱病人每次治疗时需固定衣着和照射体位，并与紫外线灯保持有效距离21cm，以防灼伤皮肤并保证每次照射强度大致相同。（2）紫外线对皮肤的伤害中，较常见的是色素沉着，但停止照射后可完全消退，是一种可逆反应。所以无皮损皮肤处应尽量用深色黑布遮挡，尤其男性病员需用深色布挡住会阴部或穿深色棉质内裤（每次固定），另外紫外线中的长波几乎全部被晶状体吸收，表现为白内障。中波、短波紫外线则为角膜所吸收，表现为角膜炎。照光时必须佩戴防紫外线的专用眼罩后方可照射。（3）密切观察患者光照时的情况，告知病人光疗治疗时门不上锁，若紫外线灯突然熄灭或治疗中出现不适感，嘱病人开门走出，与护理工作人员取得联系，待诊疗无异常方可再进行治疗。

2.2.3NB-UVB治疗后的安全护理

（1）NB-UVB治疗后应密切观察光疗副反应：国内有文献报道对NB-UVB照射后的副作用及其相应机制的研究[5-6]，皮肤色素沉着最为常见，几乎所有光照病人都可产生。告诉患者不需特殊处理，停止治疗后会逐渐消退，如有皮肤干燥、瘙痒，轻者外擦润肤露，适当延长光疗间隔时间，调整每次照射剂量，遮盖非皮损部位，症状可逐渐缓解，但应避免搔抓皮肤而引起继发感染，选择柔软的棉质内衣、被褥，减少对皮肤的刺激；若有灼热或灼痛感，可按日光性皮炎治疗，轻者局部冷敷、外擦激素软膏；严重有水疱者按无菌操作原则抽取水疱并暂时停止光照，分析原因后，再根据皮肤反映情况缓慢递增光疗剂量。

（2）NB-UVB治疗后应重视预防光过敏反应：NB-UVB照射后红斑副作用发生率为10%~94%，通常在照射后当天或第2天发生[7]，根据个体差异以及皮肤的敏感性，向患者强调NB-UVB治疗后应避免阳光直接照射，尤其在夏季炎热时，照射治疗后尽量避免劳累，外出做好防护工作如戴太阳镜、打遮阳伞等。

（3）NB-UVB治疗后饮食与起居：皮肤的发病与饮食起居有着密切的关系，需要有一定的禁忌，皮肤经紫外线辐射后可引发炎症、晒伤、老化、免疫系统的改变，甚至皮肤肿瘤。经常熬夜或夜生活频繁的人，皮肤抵抗力就会逐渐下降。所以，NB-UVB治疗的病人生活要有规律，不宜过度劳累，应保证足够的休息时间，利于疾病的康复。饮食要富有营养、易消化的食品，少食辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，治疗期间禁食或少食光敏感性食物和药物，如莴苣、油菜、马兰头、菠菜、芒果、苯海拉明、氯丙嗪、速尿等，以免产生光化学产物与皮肤内蛋白质相结合成为抗原，使机体产生过敏反应。