2021-4-9 | 妇产科论文
作者：霍玉芝 逯蕾 韩华 单位：武警陕西总队医院
带教教师方面因素部分带教教师本身的医学伦理学知识缺乏，伦理学敏感性不强，分析和解决伦理学问题能力较低，不能正确面对异性诊疗中的伦理难题，导致带教过程中出现消极性。另外，临床教学的个别教师潜意识里存在男生不适合从事妇产科工作的想法，再加上日益增加的患者投诉等的压力，使其对男生的临床教学重视不够。甚至有个别教师为了防范医疗纠纷，根本不让护生动手参与专科技术操作。这些现象对提高男医学生学习效果、增强男医学生的妇产科学习兴趣都是不利的。也有些带教老师自身就难以解决实习带教工作中出现的伦理问题，这也是医学伦理学教育缺失的一种表现。［8－9］
社会方面因素由于几千年传统思想以及社会舆论的影响，妇产科患者往往会拒绝男性医务人员。尤其是自2001年病人可自主选择医生后，患者、孕妇可择医、择护的权利意识加强，加上国家明确要求教学医院的教学必须优先考虑病人的权利，尊重病人的知情同意权，从而使男医学生在妇产科实践过程遇到的阻碍更大。［10］同时，病人的权利意识在不断增强，对自身疾病隐私的重视，使得医学和医学伦理学之间的对立更加明显，患者对男生存在排斥心理。如果沟通交流不够，有时会引起不必要的纠纷。因为医患关系的紧张，医院及带教医师都不愿意因为学生实践而与患者发生纠纷，以致男医学生在妇产科获得实践动手机会就更少了。
开展实习前教育，引导男医学生树立正确的观念医学院校及带教单位需进行实习前教育，特别是对男医学生采取有针对性的教育。要通过教育，使男学生明白，不能因为性别而选择职业，不管以后是否从事妇产工作，都应该珍惜学习机会。因为医学是一个整体科学，医学生必须具备“以人为本”的整体医学观，妇科病人只是整体的一部分，妇产科实习是提升今后工作能力的必经之路。［11－12］可采用案例教学的方式，将临床中因缺乏妇产科知识而导致医疗事故的例子讲给学员听，使男学员认识到妇产科实习的重要性，从而提高其实习的积极性，进而解除其害羞、抗拒心理，为妇产科顺利实习打下基础。重视男性年轻医务人员(男性实习生)的职业心理的培养，使其能够以正确的心态面对将来工作中需要面对的女性患者，并且具备良好的职业认同感。同时，应该加强男医学生的医学伦理学教育，强化他们在妇产科实习中的伦理学敏感性，使其能够本着尊重患者权利的宗旨，正确面对诊疗中遇到的伦理问题，并依据医学伦理学原则进行处理;要教育男实习生本着“非邪恶、慈善、意志自由和公正”的原则，逐步增强他们对妇产科学的感性认知能力和分析解决问题的能力，更好地为患者服务。
加强学习，提高综合素质中国几千年的传统思想和社会舆论不是轻易能改变的，许多妇女都对男妇产科医师尤其是男实习医师存在难以接受的心理。但是随着社会的进步，人们思想的逐步改变，已经有越来越多的女性对男妇产科医生持接受态度，认为只要是医术精湛、医德高尚，能为其解除病痛，不论男女医生都能接受。男医学生对此应该有清醒的认识，并从自身入手，加强学习，提高实际操作能力，以良好的技术、优质的服务赢得患者的信任。可通过在模拟教具上练习、观看教学录像等途径，充分熟悉各种操作及妇产科疾病的诊断，在实习中准确、轻柔、熟练地完成操作，并准确回答患者的疑问，用耐心、信心、爱心和丰富的知识赢得患者的信任与合作。此外，男医学生还应该积极学习与人沟通的能力，［13］主动和患者进行交流、沟通，用良好的沟通打消患者的顾虑，体现出准医生的道德风范。
带教老师需以身作则，重视妇产科带教工作首先，应加强对带教教师的医学伦理学教育。过去我们往往不重视带教教师的医学伦理学教育，难以将医学教育上升到伦理层面。所以应该提高带教老师的伦理学素质，这样他们才能更好地教育学生，才能更容易找到伦理学的素材，更好地解决男医学生在妇产科实习中的伦理学难题。性别伦理教育和异性诊疗伦理教育是其中重要的一项，但是目前这一教育还没有得到深入开展。因此教师应注意此方面的学习，以身作则，做好榜样。其次，应加强对带教教师的人文素质教育。具有良好的师德，端正教学态度是临床教师的一个基本素质。因此，应加强对带教教师的人文素质教育，使其具有优良的医德医风和全心全意为病人、为学生服务的态度，积极解决男医学生妇产科实习中面临的问题。通过人文素质教育，使带教教师在面对不合作的病人时，有能力通过与患者沟通，在保护患者人格尊严与健康权利的前提下，赢得患者的配合。此外，在教学安排上，带教教师应注意尽量不让多个男医学生同时检查一个病人;学生分组教学时，尽量将男生和女生合成一组，这可避免一些不必要的麻烦;或者安排女护士在一旁，减轻患者尴尬;要充分利用现代化教学手段，如视听教材、模型、电视直播系统等多种手段来增加男医学生的感性认识，培养其理论能力，为临床实习打下基础。
加强舆论宣传，重视健康教育，改变群众偏见社会舆论及广大人民群众对妇产科中的男实习医师的不理解可以从两方面改善。其一，联合各大医院、医学院校及媒体对公民进行广泛的医学伦理学教育，让广大群众了解基本的医学伦理学知识，了解医学伦理学和医学的关系，从而使女性患者更容易接受男医生的诊疗。其二，加大社会舆论宣传，普及医学知识，让患者了解医院、医生的成长过程，让患者明白实习医师的临床实习、见习是为了培养医师接班人的需要。