小儿麻醉的情况及前景

作者：于布为 单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院

对于儿童先天性遗传性疾病，我们应找出有效的应对措施，除了推广分子遗传学诊断技术，除在妊娠早、中期对不适宜继续妊娠的胚胎终止妊娠外，还应努力创造条件，结合婚前体格检查，筛查各种染色体病和单基因病患者或致病基因携带者，以逐步降低我国先天性疾病患儿在新生儿中的比例，促进中华民族整体素质的不断提高。

小儿麻醉的现状与展望随着医疗技术的发展，大量先天性疾病的手术矫治为麻醉科医师提供了大量的实践机会。如何更安全、有效地为手术治疗服务，就是摆在麻醉科医师面前的重要任务。不仅对复杂先天性遗传疾病的手术患儿如此，即使是对于普通手术，也因小儿自身生理的特殊性，而对麻醉科医师提出了很多挑战。以往由于国家经济条件所限，以及国内外特殊的历史环境因素所致，我国小儿麻醉技术曾长期停滞不前。很多专科医院甚至直至数年前仍在使用古老的Ｔ形管给氧、辅助或控制呼吸技术、氯胺酮麻醉诱导和全程维持麻醉技术甚至乙醚吸入麻醉技术。

近年来，随着中外交流的不断深入，在中华医学会麻醉学分会小儿麻醉学组的直接领导和组织下，我国小儿麻醉技术有了突飞猛进的发展。伴随着麻醉基本设备的改善、国外先进技术的引入、出国留学人员的不断回归，短短数年，我国小儿麻醉领域的面貌已焕然一新。现代麻醉技术得到有效普及，麻醉安全性有了明显改善，对各类复杂、疑难先天性疾病的手术治疗的麻醉管理，也积累了丰富的经验，有力地支撑了临床各手术科室的发展。

本期发表的小儿麻醉相关的５篇论文，就集中反映了我国小儿麻醉的进展。凌云志等观察了小儿心脏手术中应用右美托咪定对血流动力学和应激反应的影响，证明在原有麻醉基础上加用右美托咪定，可维持稳定的循环功能，有效抑制应激反应，代表了小儿麻醉医师在形成安全、有效的麻醉常规路径后，已开始追求更为完善的麻醉管理，并向减轻应激反应、促进术后恢复的方向发展。

黄延辉等探讨了不同年龄组别的法乐四联症婴儿和幼儿，在体外循环开始时应用肝素后，年龄因素对凝血功能的影响。结果发现不同年龄组别患儿的凝血功能存在差异，年龄≤１２个月患儿血小板的反应性低于年龄＞１２个月的患儿。谭杰等回顾总结了双向Ｇｌｅｎｎ分流术治疗儿童复杂紫绀型先天性心脏病的麻醉管理经验，认为术中维持循环稳定、降低肺血管阻力、积极有效的麻醉管理以及合理抗凝是关键。

魏嵘等和许斌兵等分别探讨了２×９５％的有效药物剂量（ＥＤ９５）预注给药法对小儿顺式阿曲库铵药效动力学的影响以及３×ＥＤ９５给药时性别差异的影响。结果表明，预注给药并不能加快诱导速度；而小儿麻醉中，性别差异也不如成人明显。

上述研究结果，不仅丰富了麻醉学科的知识积累，更重要的是反映了小儿麻醉专业近年来的进步，特别是新疆报道的在婴幼儿中成功实施复杂紫绀型先天性心脏病的矫治手术和麻醉，显示了国内东西部差距正日益缩小，这是非常可喜的进步。

虽然小儿麻醉在近年来有了明显进步，但我们也应该清醒地看到，相对于成年人麻醉，小儿麻醉的基础还不够牢固，从事小儿麻醉的人员在学历结构、研究能力、留学经历等方面也还嫌薄弱，特别是在临床科研方面，差距更为明显，需要从事小儿麻醉专业的同仁更加努力。我们希望，通过大家的不懈努力，在不久的将来，我们的小儿麻醉专业同仁能为广大同道提供基于中国儿童所得到的相关数据、指南和临床经验，以更好地为我们的下一代做好服务。