显微手术培训模式综述

作者：曾思明 李敏 李莉 单位：广西壮族自治区人民医院

培训方法

1眼科显微手术基础理论教学在动物眼进行眼部显微手术操作培训之前，首先进行眼科显微手术学的基本理论知识、基本操作技能讲授，使年轻的眼科医生手术显微镜操作有所了解，介绍显微手术器械和材料的操作及使用，并利用多媒体和手术录像介绍具有代表性的常用眼科手术方法。

2眼科显微手术培训教室作为健康快车C＆A培训中心，眼科显微手术培训教室配备有4台苏州六六视觉YZ20T4型双人双目手术显微镜，有手术操作工作台和显微手术教学培训的眼球固定台、显微手术器械和超声乳化仪，可以同时进行4名医生的操作培训，并以此作为眼科显微手术培训班的培训基地。

3显微操作技能培训动物显微手术操作培训需要有一定经验和责任心的带教老师进行指导。利用新鲜的猪眼，对参加培训的手术医生进行显微手术操作训练，首先把猪眼固定在显微手术教学培训的眼球固定台上，在眼科显微镜下练习眼科手术常用的切开、显微缝合、制作巩膜瓣、撕囊练习及各种手术操作;已掌握白内障囊外摘出术的医生则可练习环形撕囊、超声白内障乳化手术操作;由教师讲解练习的难点，参加培训的手术医生跟随教师示范在显微镜下操作，老师对操作进行点评，尤其是分析失败的原因。在实施人眼手术前必须积累相当量的动物实验经验，以期通过在动物猪眼球上模拟人眼的各项手术操作步骤，体会到手术技巧及操作要领，养成严格遵循操作技术规范的良好手术习惯，减少并发症发生，为成功地过渡到人眼手术提供可靠保障。

4建立严格的培训制度参加培训的手术医生只有在动物眼手术考核合格后，才能做临床眼科手术的助手。在做有经验的手术医师的助手时应对术者的手术操作认真观察，揣摩每一步手术技巧，领会其各操作要领，做到对手术各个环节、细节了然于心。最初的人眼手术应由经验丰富的高年资医师带教完成，而后根据情况由分步放手逐渐过渡到独立完成整个手术，这一过程也是手术医师不断总结、不断完善、不断提高的过程。带教医师边手术边讲解手术步骤及难点，培训过程中带教老师就手术相关理论和实际操作技巧进行系统讲解，并且可通过手术示教系统和多媒体系统对手术录像进行观看和分析讲解，指出失败的原因和处理的正确方法，使参加培训的手术医生术中面对并发症出现时能够采取有效的措施，顺利完成手术。科学地制定培训计划及实施规程，并对有可能出现的并发症作出处理预案和预防措施，才能确保培训过程中手术安全和高质量地进行。

结果

全部培训者基本显微手术操作比较准确和熟练，能在带教老师指导下应用手术显微镜完成翼状胬肉切除、白内障囊外摘出+人工晶状体植入术、青光眼小梁切除等手术操作。

讨论

健康快车从2005-12开始建立第一个显微眼科手术培训中心起，到现在已在我国建立起15个显微眼科手术培训中心。作为第二个成立的健康快车C＆A显微眼科手术培训中心设有专用眼科显微手术培训教室，利用健康快车提供手术显微镜建立眼科显微手术培训平台，为未熟练掌握眼科显微手术的年轻眼科医生、进修医生和实习研究生提供练习机会，并为已掌握白内障囊外摘出术的医生学习超声白内障乳化手术操作提供便利。眼科手术大多是在显微镜下进行的，手术操作精细，对手法技巧的要求很高，是一种很精细的手术，需要有较高的手术基础。年轻眼科医生的实际操作锻炼不太可能直接在患者的治疗中进行，因为稍有不慎会导致一些不必要的麻烦。如何使刚毕业的医生和学生能够尽快地掌握手术技巧，如何面对眼科技术的飞速发展，学会和掌握新手术技巧，这是许多眼科医生所面临的一个问题，也是提高眼科学教学效果的一个值得思考的问题［1］。

临床技能培训，尤其显微操作技能培训是眼科住院医师培训的一项重要内容，也是成为一名眼科专科医师必须具备的技能，这个学习过程应该把模拟训练、动物实验和实际手术学习相结合［2］。随着现代教学技术的发展，多媒体、互联网和虚拟教学在眼科专科医师显微手术培训中的应用也越来越广泛，多媒体技术、互联网和模拟技术在眼科专科医师显微手术培训中具有独特的应用价值。多媒体能在较短的时间内用直观、形象的视听效果激发学员兴趣，留下形象直观的印象［3］;互联网能给学员最大的学习资源。动物实验的操作感觉接近实际手术，由于取材和具体操作的限制比较适合进行缝合及切口制作的训练，模拟手术适合进行规范性操作及完整手术的训练［2］，手术模拟器能让专科医师在模拟环境中反复练习，提高显微操作培训的质量［3］。近年来，虚拟仿真技术不断发展并被应用到医学教学中［4］，计算机驱动仿真模拟手术系统在一定程度上代替真实患者应用于临床教学，部分弥补了临床实践机会的不足，并具有一些真实临床实践不能比拟的优点，如反复训练、过程重演等。眼科手术历来以其精巧细致而著称，一刀一剪、一针一线都应按照一定的手术原理和操作规范来进行，要求步步到位、处处准确，否则将导致手术失败而背离手术目的［5］。在西方国家，眼科专科医师的培养有一个统一的标准。而在我国，过去绝大多数眼科临床医生的手术技能是在工作后通过上级医生以“师带徒”的形式传授或通过“自学”获取，基本上没有经过正规的系统理论学习和手术操作技能的规范化培养或实验培训，因此毕业工作后临床适应和提高时期较长，也影响了其手术技能向更高水平方向的发展［5］。因此，2007年卫生部颁布的眼科专科医生培养标准细则明确要求，通过眼科住院医生的培训，使受训者手术操作比较准确和熟练，显微操作合格，完成各种常见的内外眼手术。

我们利用健康快车提供手术显微镜建立眼科显微手术培训平台，对年轻眼科医生、进修医生和实习研究生进行显微手术操作培训，在显微镜下对猪眼进行手术操作，使他们提高自己的显微手术水平。并通过多媒体教学使学员们掌握复杂性显微手术操作的基本知识，再给学员们实践的机会，而后根据情况在临床上由分步放手逐渐过渡到独立完成整个手术，这种眼科显微手术技能培训模式深受他们的喜爱，达到了眼科专科医生培养要求和继续教育的目的。