造口病人的护理方式

作者：李玲 单位：湖南省肿瘤医院宁养院

护理

1心理护理疾病对人来说是一种痛苦，尤其是手术后大便改道改变了生理情况下大便从肛门排出的习惯，给生活带来很大的不便，无论在精神上还是在身体上都是一种打击，难以被患者接受。术后患者见到腹壁上自己的肠粘膜时，有些会有害怕、失落、无奈甚至是厌恶自己的心理变化，情绪常不稳定。为帮助患者度过这一困难时期，克服心理障碍，一方面要细心和耐心，深入了解患者的心理状态，安慰、支持和鼓励患者；另一方面要联合家属一起做好患者的心理护理；同时鼓励患者尽早动手学习肠造口的护理方法，促进其心理康复，提高其重返社会的信心。国外大量文献显示，肠造口者在术后6个月内若不能重返术前的社会生活，包括以往的工作和社会活动，患者康复的机会将大为减少。肠造口者的康复包括心理、生理和社会生活的三个方面的康复，心理康复可以加快其生理康复，更有利于其社会生活的康复，从而提高肠造口者的生存质量。建立良好的护患关系，良好的肠造口护理和各种形式的咨询交流互动活动是促进肠造口患者康复的有效措施。护理人员通过观察、交流、接触，分析患者的心理状态，积极采取各种应对的心理支持及护理措施，改变患者的感受、认识、情绪和态度，适时调整患者的心理行为，使其以积极心态配合治疗护理，较快地恢复健康，提高他们重归术前生活和社会活动的信心，从而提高肠造口患者的生理和社会的生活质量。在本组患者中，我们采取一对一针对性模式，定期探访，让患者接纳我们，信任我们，从而打开心结，向我们诉说苦恼和疑惑，及时解决问题。经过不同程度、方法的疏导，3例不愿给外人看到造口的患者已解除顾虑，其余造口患者心理状态稳定。

2造口的评估与观察造口的活力：颜色为鲜红或粉红色，平滑且湿润。术后会出现局部水肿，一般6～8周逐渐消退。形状有圆形、椭圆形或不规则形，测量方法有三种：a、圆形造口的测量：测量直径；b、椭圆形造口的测量：测量最宽最窄点；c、不规则造口的测量：图形、描模造口的位置。记录可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述。依据开口所在肠段分为如下几种造口：回肠造口，盲肠造口，升结肠造口，横结肠造口，降结肠造口，乙状结肠造口，泌尿造口。根据造口的形成结构来描述就分为四种:单腔造口（Miles术），袢式造口（双腔造口），双口式造口，分离造口。宁养院服务的48例造口患者造口评估情况统计如表1。

3造口肠管血运的观察造口肠管血运的观察在防止造口肠管坏死中起着重要的作用。由于术中造口时皮肤切口过小而使造口肠管受压或者术中造口肠管系膜分离过多等原因均可使造口肠管血供不足，若不及时发现就会导致造口肠管不可逆的坏死。所以，应仔细观察造口肠管的血运，如果肠管颜色变黑应及时尽早处理预防肠管坏死[1]。

4结肠造口周围皮肤的护理由于造口周围皮肤长期受粪便和肠液的刺激而导致周围皮肤的糜烂或溃疡，若不及时采取措施加以预防和处理将会带来严重的不良后果。在本组中尽早使用了氧化锌软膏涂造口周围皮肤加以保护。本组中9例出现粪性皮炎，主要原因是由于患者经济困难而没有继续使用氧化锌软膏。针对这些出现皮炎的患者，指导患者保持大便的成形但不干结，每次清洗造口局部皮肤与粘膜待干后涂1～2层氧化锌，等皮炎消退后，再改成隔天涂一层，根据情况而定。督促照顾者提供氧化锌软膏，坚持使用。本组出现的9例粪性皮炎均好转，其中4例已恢复正常。

5造口肠管回缩、脱垂的预防及护理造口肠管回缩和脱垂均是常见的并发症。由于拆线过早或感染等原因都会造成肠管回缩，本组中无肠管回缩的案例。如果皮肤切口过大或由于长期腹压增加等均可使肠管脱出。在本组1例肠管脱垂病例中，主要是由于当时手术切口较大所致。在脱垂的病人中应注意避免脱出的肠管受外界的压力，以免受压后坏死。为预防肠管脱垂还应去除腹压增高的因素如咳嗽等的影响。由于本组的肠管脱垂患者主要原因为手术切口偏大，可通过再次手术进行修复调整，患者不愿再受痛苦。我们指导患者如打喷嚏、咳嗽、大笑、解大便等腹压剧烈增高时应用手沿造口外圈处稍稍用点力按压，防止加重脱垂。该患者的肠管脱垂情况未加重。

6造口旁疝的预防及护理造口旁疝早期无明显临床症状或仅在造口旁出现向外突出的皮下肿块，在长时间站立行走或增加腹内压(如搬重物、咳嗽、用力排便、排尿)时出现，休息或平卧时减小或消失；肿块会渐增大。因疝囊扩张牵扯腹壁和造口，部分病人可出现局部钝痛，坠胀感，饱胀感，消化不良，便秘等不适。巨大疝可影响穿衣和生活。本组中6例造口旁疝的原因均为长期便秘导致腹压过高。因癌痛而长期服用止痛药，并且食欲欠佳，未及时解决便秘问题，而长期大便干结，导致造口旁疝。这6例旁疝患者暂时都未出现嵌顿等严重化现象。因是居家服务，我们只建议患者可以考虑行手术修补。手术治疗有疝原位修补术和造口移位两种方式。主要指导非手术方法：对于疝体较小、无明显不适者，可用腹带、造口带加压包扎，亦可用环形压具固定于造瘘(口)周围组织，防止内脏进一步疝出。对于未出现旁疝的患者，关键在于预防：肥胖患者要适当控制体重，并加强腹肌锻炼；加强营养支持治疗；积极治疗引起腹内压增高的疾病，防止慢性咳嗽，长期便秘等[2]。

家居指导

1衣着指导：衣服以柔软舒适宽松为宜，不需要制作特别的衣服，只要不引起造口受压就可以了。

2饮食指导：无论何种造口患者,原则上不需要忌口，只需要均衡饮食即可,多食些新鲜水果蔬菜,保持大便通畅。在进食时，尽量做到干湿分开，以使大便成形，同时可增加饮用酸奶以调节肠造口的菌群，起到调节肠功能的作用。不易消化、产气较多或有刺激性的食物尽量避免食用。

3工作与运动指导：一般造口手术后半年即可恢复工作，但避免重体力活和撞击类运动如打蓝球、踢足球，可参加正常社交活动，并随身携带常用的止泻药和抗菌素。

4沐浴与游泳指导：伤口完全愈合后可沐浴，水对造口无害处，以淋浴方式清洗造口及全身皮肤，若戴造口袋可用防水胶布粘贴造口底盘的四周，游泳时可佩带迷你型造口袋。

5性生活指导：同房前先做好必要的准备工作，更换干净造口袋，选择摩擦时声音低的造口袋，根据不同情况选择合适的体位及姿势，要专心和有信心，勇于尝试，不断提高。