2021-4-9 | 麻醉学论文
作者：冯昌盛 李军祥 左友波 余庆波 涂发平 单位：川北医学院附属医院
研究考核办法麻醉科专人负责手术间麻醉机监护仪等考核前布置；考核安排在上午第1台麻醉实施前，1名教师监督、1名学生操作；学生之间不能就考核内容与结果进行交流，现场完成考核结果确认；专人负责收集试卷和分析。1.2.3研究考核时间麻醉科内6个月实习结束后进行考核，每位学生操作考核时间为10min。
考核结果60名学生中能正确完整操作者51名（85.0%），不能正确操作者4名（6.7%），不能完整操作者5名（8.3%）。两届学生考核结果比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
学生中不能正确或完整操作项目在全部12个麻醉前准备项目中，学生不能正确操作的项目大多是较为复杂的操作，即可随时应用简易通气设备；检查吸引器；检查监护仪；验证中心供氧压力；检查呼吸环路密闭性。而不能完整完成的操作中则多为简单的习惯性遗漏，即确认麻醉机参数设置，评估是否已为实施麻醉准备就绪；检查完毕后登记；可得到并且能应用的备用氧气瓶，压力充足。
麻醉前准备是临床麻醉实施前的重要步骤，麻醉前准备包括患者在病房的术前准备、患者心理状态的评估及麻醉医生在手术室对仪器设备的准备等[4]。从麻醉医生临床能够完全支配的角度出发，本研究选择手术室的麻醉前仪器准备程序作为切入点，评估学生在实习中对麻醉基本操作的掌握程度。
麻醉前准备是本院麻醉学系大三开设的临床麻醉学必修实验教学项目，学生在实验室接受模拟示范学习，是进入临床麻醉实习时每天都需要进行的基本技能，该技能是保证麻醉安全实施的前提，每位麻醉医生通过麻醉前的仪器设备检查准备，能够早期发现问题，及时更正或弥补遗漏。
20世纪西方文化中最杰出的三大发现之一的“墨菲法则”认为，只要存在发生事故的原因，事故就一定会发生。而且不管其可能性多么小，但总会发生，并造成最大可能的损失。在临床麻醉工作中，曾有麻醉仪器在使用中失灵或存在故障而事先疏于检查更换或未仔细核对，误将其他药品注入神经间隙等造成严重不良后果的事件[5]。基于此，本研究在麻醉前准备的临床实习教学中事先制订出统一规范的操作程序，并由教师在学生进入麻醉科实习初期集中示教，要求每个学生亲自练习掌握；在其后的6个月实习期间，带教教师每天需监督学生对麻醉前准备程序的实施情况，及时查漏补缺，目的在于培养学生正确良好地操作习惯，尽可能提高麻醉安全性。
本研究表明，在完成6个月麻醉科实习任务后，有85%的学生能够正确完整地实施麻醉前准备的所有项目，但有11.7%的学生不能正确完成部分项目，8.3%的学生无法完整实施12个项目，存在部分项目遗漏；不能正确完成或者无法完整实施所有项目均可能造成麻醉过程中出现不该发生的安全隐患，最终导致患者死亡或出现严重并发症。
临床实习教学不同于基础理论教学，前者更侧重于对基本技能的理解与掌握；麻醉前准备的所有项目在临床实施过程中集中体现为一种程序化的技能操作模式，因此，带教教师在带教时的教学监督作用扮演着极为重要的角色，个别教师因为自己没有掌握标准的麻醉前准备程序，继而无法对学生的不正确操作进行纠正及不能把握准备项目的完整程度。另一方面，学生平时没有培养正确的操作习惯，教师也没有及时发现，导致部学生实习结束时也没有掌握正确完整的操作技能。综上所述，为了进一步提高实习教学效果与临床麻醉安全性，需要不断加强带教教师的教学水平，同时及时发现和改进学生在实习中的不足之处，真正提高教与学的水平。