农民肺家庭护理的价值

作者：程恒金 方素洁 周慧洁 单位：浙江省温州市第三人民医院

解病人生活质量采用呼吸系统疾病生活质量评估表［３］，包括躯体症状、自理能力、心理状况和社会关系４个维度。躯体症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷和气急等，每项分为“无、轻度、中度和重度”４个等级；自理能力包括洗澡、理发、吃饭、排便等，每项分为“独立完成、尚能独立完成、需人帮助和完全无法做”４个等级；心理状况包括孤独、害怕和没信心，每项分为“没有、较少、较多和很多”４个等级；社会关系包括关系融洽、容易交流、关心家庭和乐意帮助别人等，每项分为“能够、较能够、一般和不能够”４个等级。每项等级依次赋１分、２分、３分、４分。各项指标评分均采取低优原则，即评分越低，指标评价越优。入院第１天征得病人知情同意后，由经过培训的护士进行面对面开放式问卷调查。

住院期间干预措施根据调查结果，在常规护理的基础上强化下述护理。①讲座：成立农民肺治疗康复指导小组，小组人员经过专门训练，于病人住院第１周举办２次集体讲座，由医生或护士系统讲解农民肺的有关知识及护理干预的内容，每次４０ｍｉｎ～５０ｍｉｎ同时发放健康教育手册、办墙报以强化效果。②呼吸操训练：包括深呼吸、扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动等相结合的各种体操运动，分为卧、坐、立位体操，原则先从卧位体操开始，熟练掌握后按顺序转移到坐位及立位。③营养指导：指导病人家属保证病人摄入足够营养，宜少食多餐，细嚼慢咽；限制产气食物（如牛奶、大豆等）的摄入，多食高蛋白、高纤维素的瘦肉、鱼、蛋和新鲜蔬菜等。④心理支持：经常与病人交谈，告知病人情绪变化与疾病的治疗和转归密切相关，帮助其树立战胜疾病的信心。⑤劝导戒烟：向病人及家属解释疾病的成因及吸烟的影响，并介绍一些成功的戒烟个案，以取得病人的配合及家属的鼓励和支持。与病人共同制订个性化的戒烟计划，明确目标。

出院后家庭护理干预出院时评估病人对农民肺疾病知识及呼吸操的掌握情况，对未达标者，由专职护士讲解与示教，直至病人完全掌握。嘱病人自行坚持锻炼，于出院１个月、３个月、６个月电话随访，咨询锻炼情况，给予相关指导，预约病人定期回院复查。

①心理干预：耐心倾听病人及家属的问题，消除病人的焦虑情绪，疏导病人的不良心态，使其能轻松愉快，鼓励病人参加社交活动，促进病人家属的亲情感。帮助病人树立战胜疾病的信心，关心、鼓励他们，使他们感到被理解和有所依靠，自己的病情有人重视，自己的需求有人满足，在精神上给予强而有力的支持。这也是进行心理、情绪干预的基础，充分尊重、同情、理解、信任病人，以积极、乐观、开朗的情绪和爱心去感染他们，消除负性心理和不良情感，关心生活起居，了解其需求，制订预后康复计划，有的放矢地进行心理疏导工作，给病人提供表达不良情绪的机会，以正性情绪去克服负性情绪，达到良好的社会适应性。

②健康教育干预：农民肺病人的工作环境复杂多样，需要针对不同的农民肺病人的工作环境制定相应的预防措施，避免抗原的继续接触。对养殖户，饲料草或柴草充分晒干后堆贮，并做好防雨、防雪、防霉变措施。在播晒或动用饲草、柴草时应站在上风向，戴多层纱布的湿口罩，做好个人卫生安全防护，可减少孢子的吸入。如一旦出现症状，应马上脱离有霉草、谷尘等过敏源的环境，及时吸氧；使用糖皮质激素进行免疫抑制，以减轻症状。对大棚户，患病者因从事大棚种植蔬菜、草莓、菌类、花卉等农作物，应加强防护措施，如使用有效的防尘口罩、帽子、面罩和空气过滤器，改善工作环境的通风条件，光照等，防尘、防霉，间断作业。对从事食、饲料机电加工的操作人员备上一顶防尘帽，常年备有防尘口罩，操作人员上风喂料等。从事粮饲料加工人员加大轮换班次，减少连续霉尘吸入人体。一旦发生农民肺后，应立即脱离现场，遵医嘱服用抗过敏药。对皮革制造者，仓库、生产车间加强卫生管理，原料离地的存放，操作人员的清洗消毒，尤其是在车间内强制对流通风，降低空气温度和相对湿度，保持干燥环境。

③调查病人生活同一环境因素的其他人的情况：与病人生活同一环境中的工作人员，如平时经常感冒，发热、咳嗽的农民，则需要考虑是否患农民肺的可能性，同时做好这些人员的防护工作。

评价方法出院６个月时由康复小组成员于病人来院复查时发放生活质量评估表对病人实行面对面调查，当时填写，当场收回。发出问卷４８份，均有效收回。比较干预前后生活质量评分。

统计学方法应用ＳＰＳＳ１６．０软件进行统计分析，采用ｔ检验，检验水准α＝０．０５。

农民肺的发展是一个渐进的慢性过程，由于通气功能受损，致使病人的活动耐力下降，反复感染使其经常进行药物治疗，在心理上产生抑郁、焦虑、悲观情绪，不能进行适合他们年龄和经济地位的社会交往，生活质量明显下降［４－６］。目前临床上多满足于对病人急性期的治疗，而对缓解期出院后的康复治疗缺乏重视。我院对本组４８例病人自入院起即实施戒烟教育、心理支持、呼吸操训练和营养指导等干预，出院后继续给予疾病护理指导、作业环境程序指导，调动社会家庭支持系统共同应对疾病，使病人的咳嗽、气短、胸闷症状显著改善。另外正确持续的家庭护理干预，巩固了病人及家属已掌握的疾病知识和自护技能，防护措施得以强化，确保定期复诊，以动态了解疾病转归和康复效果，有利于增强病人康复信心和改善负性情绪。出院后病人及其家属重视改善环境通风条件，改善作业环境和作业方式亦对缓解病人的症状十分有益。本研究结果显示，出院后６个月病人的生活质量显著提高（均Ｐ＜０．０１）。提示，家庭护理干预能显著改善农民肺病人的生活质量。