2021-4-9 | 卫生经济论文
作者：吴志成 钟贵陵 韩雄 赵学东 王小峰 单位：南京军区联勤部卫生部
随着国家医药卫生体制改革的不断深入，对军队医院卫生经济管理工作的运行机制和管理模式提出了新要求，也带来了新挑战。全面分析时代背景、准确把握发展趋势，着力提升基于信息系统的卫生经济管理水平，成为面临的必然选择和全新课题。
1“十一五”军区医院卫生经济管理工作
军区医院卫生经济管理工作以信息化平台为支撑，以挖潜改造、节能降耗、减员增效为基本途径，推行全成本核算和综合绩效管理，走出了一条服务质量优、科技含量高、综合效益好、资源消耗低的节约发展道路，推动了医院建设由投入驱动向科技推动、由外延扩张向内涵发展转变［1］。
1．1理清工作思路管理氛围逐步浓厚军区医院以科学发展观为指导，始终面向战场，积极适应市场，切实转变发展方式，在新的起点上思考和谋划卫生经济管理工作。各医院注重加强组织领导，广泛宣传发动，制订实施计划，分解细化指标任务，保证了经济管理工作的深入推进，全区医院形成了层层抓管理、个个参与管理、人人都是管理者的良好氛围。
1．2打牢工作基础管理机制不断创新以提高医院建设质量效益为主题，以集中统管为核心，立足新视角，运用新机制，采取新办法，大胆创新实践，以深化综合绩效管理促进规范建设，以推行全成本核算提升经济效益，以信息化手段提高管理效能，大力推进卫生经济管理工作理论内涵、制度规范和人才学科建设。
1．3把握工作重点管理内涵持续深化将管理的内涵范围由注重管钱向管钱管物并重延伸，管理的着力点由控制支出向节能降耗和挖潜增效延伸。通过完善计量设施、加强智能管理、合理搭配高中低设备和开展修旧利废等手段，充分发挥现有设备的最大效能。同时，坚持适度规模和可持续发展战略，提高医院资本运作效率，使投入、消耗、收益、再投入合理运行，保持了医院建设资金的充足供应和效益的稳步增长。
1．4狠抓工作落实管理效益显著提升建立岗位责任制，将管理目标、管理任务和管理责任细化分解到每个部门，落实到具体人身上，新上项目、合作医疗、成本核算更加科学有效，超财力办事、盲目决策、违规操作的现象明显减少。通过成本控制、降低消耗，效益明显提高，有力推动了医院全面建设，有力提升了卫勤综合保障能力。
2推进军区医院卫生经济管理工作的思考军区医院卫生经济管理工作将以全面建设现代卫勤为目标，以实施数字化卫勤工程为依托，着力提高基建设又好又快发展。重点是实现管理规范化、基础标准化、手段智能化、人才复合化。
3．1管理规范化牢固树立现代管理理念，充分认清规范管理的重要性和必要性，重点抓好“四个规范”。
3．1．1规范机构建设按照卫生经济管理特点规律，明确职责制度，理顺工作关系，确保科学顺畅、合理规范。
3．1．2规范运行机制从有利于深化卫生经济管理、提高科学管理效益出发，进一步研究内部机构设置、职责职能划分和工作流程安排等，切实理顺管理关系，提高运行效率。
3．1．3规范数据流程在确保安全准确的基础上，建立数据的采集、交换和共享机制，实现数据采集、传输、汇总、报表生成自动化，为全成本核算管理提供服务［2］。
3．1．4规范考评标准进一步完善综合绩效管理体系，严格组织考评，对经费预算、收费结算、军队患者成本消耗、药品器材收发领取等重要环节，实行全程全方位绩效管理。
3．2基础标准化深化卫生经济管理是一项经常性基础性工作。只有把基础性工作做扎实，才能使工作取得实效。重点是“四抓”。
3．2．1抓成本归集将各类医药开支、物资消耗、水电气暖、人力成本、资产折旧、服务保障和管理费用等全部纳入成本范围，按照业务和管理属性进行分类，准确界定成本;医疗过程中的间接成本，按照谁受益、谁承担的原则，按比例分摊到具体部门和科室，打破吃“大锅饭”的现象。
3．2．2抓分级核算创新激励约束机制和收入分配管理，逐步推开项目成本管理、单病种核算、作业流程重组等卫生经济管理新方法，完善自下而上、相互配合的多层次成本核算体系，明确各层次核算重点，统一核算口径和操作流程，保证层层参与核算，层层纳入核算。
3．2．3抓资产管理推行全预算管理，强化预算管控，新购建资产需求测算，纳入统一安排，严格限额控制;推行全寿命管理，加强对资产购置、使用、维修、报废等环节管控;推行全资产管理，认真落实集中采购制度，进一步扩大药品器材、医疗设施设备集中采购范围和份额。
3．2．4抓合作管理按照“规模适度、统筹设置、严格审核、归口管理、按级负责”的原则，严格执行总部和军区医疗合作项目管理办法，对医疗合作项目进行监督管理，合作项目的预计收益率不低于上年度医院平均收益率。
3．3手段智能化按照数字化医院建设的要求，以信息化建设的整体突破带动卫生经济管理水平的全面提升。重点是着眼“三高”抓落实。
3．3．1高起点建设信息平台推进以网络、软件、数据库和一体化工作平台为重点的信息化基础建设，抓好现有设施设备、网络系统的升级改造，为智能化管理奠定坚实基础。
3．3．2高标准融合系统软件把“军字一号”、医院经济管理信息系统，与科级核算、物资管理和合作项目管理等辅助系统联起来，实现多个系统的有机融合，整体发挥作用。
3．3．3高水平应用先进手段不断拓展“条形码”可视保障、“零库存”直达保障，利用“楼宇控制系统”、“一卡通”等智能化管理手段，使核算更加准确、管理更加精细、效益更加真实。
3．4人才复合化卫生经济管理工作专业性、政策性、综合性很强，涉及多部门、多学科、多岗位，对人员综合素质、管理能力、知识结构的要求都很高。重点是抓好“三支队伍”建设。
3．4．1管理骨干队伍选拔创业型、研究型、学习型医院领导，配齐配强机关职能部门骨干，学习先进的管理理念、经营策略和管理艺术，进一步加大培训考核和监督管理力度。
3．4．2财务经管队伍组织主管领导和工作人员岗前和岗位培训，分级分类抓好在岗训练，采取学历教育、远程培训和岗位轮训等方式，提高业务能力和信息素质，培养一支既懂经济管理、又懂信息技术的“红管家”队伍。