老年心理门诊候诊分析

本文作者：冯林 魏惠敏 单位：新疆医科大学医学一附院临床心理科

临床心理门诊接诊范围包括心理咨询和精神疾病诊治,医生要对患者的精神疾病或心理因素进行详细的咨询,提出治疗和建议。鉴于上述特点每位患者就诊时间较长,所以候诊时间也相应延长。来心理门诊就诊的老年患者不但患有精神疾病,大多数还患有各种严重程度不等的器质性疾病,如长时间停留在人流较多的候诊区,不但会引起情绪的剧烈波动,还有可能引起器质性疾病如心、脑血管疾病的急性发作而造成严重的后果;其次,很多器质性疾病本身给老年人的自主行动带来很大的不便和困难。因此分诊护士在按号就诊的原则下,要针对老年患者的具体情况安排候诊、就诊,减少或杜绝老年人在候诊过程中可能出现的不利、危险因素,使每位患者都能及时、满意的就诊。现将我们的经验做一小结,供参考。

一、老年候诊患者的特点

1•由于精神疾病、或器质性疾病的原因,患者自主行为、自主行动能力部分丧失或完全丧失,不能耐受久坐和长时间停留在人多嘈杂的场所。

2•有些患者因疾病原因不停的饮水、入厕、频繁的起、坐、走动,给本人和其他的侯诊者造成很多不方便。

3•因听力减退,大声的与其他候诊者或家属聊天,影响候诊区的安静。

4•老年精神障碍患者脾气暴躁,行为动作幼稚,敏感多疑,情绪不稳,有些患者有训斥他人、骂人,不讲卫生,随地扔垃圾,不停的来回走动或跺脚等不尽人情的行为、举动,严重影响候诊区的安静环境和卫生秩序,不但造成其他候诊患者的反感,同时也可能引起其他精神患者的焦虑、激动情绪,导致争吵或发生其他危险的举动。

5•老年抑郁、焦虑患者因情绪低落、心急、烦躁,不能耐受长时间的候诊等待,而发生弃诊现象。

6•无自知力的患者因不承认自己有病,被其家属诱骗至门诊,候诊时不停的与其陪诊家属撕扯、吵闹,不但影响候诊区的安静而且还会很快逃离候诊区。

二、分诊护士仔细区分、观察侯诊区老年患者,合理安排就诊。

1•分诊时对老年患者说话要慢、口齿要清楚,对听力差的患者声音稍增大必要时要加以手势或躯体语言,首先向患者及陪同家属了解患者就诊的目的及病情,将患者安排在人少、通风、光线柔和、在分诊护士视线内的位置,便于观察。告知患者及家属在候诊期间如有不适请立即告诉护士。

2•对无行为能力,或行动不便、坐轮椅的患者尽快安排就诊,以减少患者的不适、不便和家属照顾的困难。

3•分诊护士要维护候诊区的环境安静,对大声喧哗的患者及家属要给予友好提示,告知患者如要交谈可到候诊区以外的指定地点进行,到其就诊时护士会通知患者。

4•分诊护士要给候诊患者指明饮水供给点及卫生间的方位,方便候诊患者的生理需求。

5•对候诊患者的言行举止、姿态表情进行仔细的观察,如发现患者的言谈举止、意志行为不合常理时要多加注意,对有异常举动或反常行为的患者要及时询问原因,发现问题及时处理。例:一72岁男性患者,由家属陪同前来就诊,患者在候诊区坐等几分钟就开始不停的发脾气,大声的说“我来了这么长时间还不让我看病,医生到哪去了,你们的服务太差,我要找院长告状”,接诊护士立即告诉患者请稍等,诊室内患者就诊完毕立即请他就诊,其家属也告诉他稍等片刻,他立即就与家属争吵起来,说“你们一点本事也没有,什么事都得我自己办”,同时对候诊区的其他人说“你们看着我干什么,没见过吗”使在座的人都十分生气,大有立即发生争吵的苗头,当时我们赶紧对候诊区的人说“请你们不要和这位老人家计较,他是因为生病所以心情不好,请你们多加谅解”,同时立即将患者请到接诊护士的位置就坐,告诉他“老人家,我们知道你想立即看病的心情,您来之前医生正在接待另一位患者,因为我们是心理科,医生需要详细的了解病人的情况,所以看病的时间比较长,请您再稍微耐心的等一下,那位患者看完医生我们立即安排您看病,医生也要仔细的询问您的情况,请您在没有见到医生之前把您有什么不舒服的地方仔细的想一想,见到医生的时候别忘了什么,另外如果还有什么不舒服或要求请提出来,我们尽可能的为您提供服务”,经上述劝解安慰,患者的激动情绪大为缓解,其他的候诊患者及家属在我们的示意下也不再与其计较,同时立即安排患者就诊,以免患者情绪再度失控而引起不必要的麻烦,最终患者和其家属均满意的就诊而去。在此我们认为对情绪不稳、自制力差的患者在好言劝慰的同时应立即安排就诊,这是保证候诊区的环境安静、人员安全,避免各种不愉快现象发生的根本。

6•无自知力被家属骗来就诊的患者,因不承认自己有病而与家人发生强烈的对抗性冲突,这种患者一般表观为一到候诊区就开始与陪同来的家人争吵、撕扯,并试图离开医院。例:64岁女性患者,近一年总怀疑其爱人与他人有染,故不断的跟踪丈夫并多次与丈夫发生争吵,以致最近提出要与丈夫离异,其家人多次劝阻无效,因此家人将其骗来就医。患者一到候诊区就与陪同的女儿、丈夫大吵大闹,再三声明自己没病,为什么把她带到医院来,并要强行离开候诊区马上回家。这时我们立即走上前主动的与患者打招呼,先向患者了解情况,根据其言谈了解了患者的大致情况,对她的处境表示极大的关注、同情,并且肯定的告诉她我们可以帮助她解决所面临的困惑和苦恼,但是我们必须得到她的帮助和配合才能了解其丈夫的问题,患者听后感到在我们这里得到了同情、支持,明显放松了戒备心理,所以情绪也很快安静下来,变被动就诊为主动的安心等待就诊。在与患者接触的同时要示意患者家属不要与患者争辩,必要时可以请患者家属暂时回避,避免与患者发生更加剧烈的冲突引起不好的后果。此类患者,因为有思维、意识、情感等方面的障碍,所以不能用常人的思维、情感的做法去要求他们,因此护士首先要抓住患者想急于解决目前所面临的严重困惑、但自己又解决不了的焦虑心理,其次明确的告诉患者我们会尽全力帮助他,并且必须要他很好的配合问题才会得到彻底的解决,这样患者就会很服从的配合我们,最终顺利完成就诊。由此我们认为只有抓住患者的主流心理,通过良好的人性关怀及舒缓的言语问话,肯定患者的“合理”要求,才能有效的消除患者的激动、紧张情绪,避免患者与家属继续争吵而诱发患者情绪激变发生不良行为,保证患者安全的完成就医过程。