2021-4-9 | 护理方法论文
作者：王佩 单位：河南省洛阳正骨医院
开放性骨盆骨折是指与外界相通(包括与直肠、尿道、阴道相通)的骨盆骨折。骨盆骨折的发生率约占全身骨折的3%，虽然其发生率低，但死亡率可高达10%～16%，又称致命性骨盆骨折［1］。为了探讨开放性骨盆骨折术后并发便秘的因素，建立有效的护理措施，笔者对15例开放性骨盆骨折术后并发便秘患者进行了分析如下。
1临床资料
1.1一般资料近年来本科收治的开放性骨盆骨折术后并发便秘者15例，男10例，女5例。受伤后1～10h到达手术室。年龄20～63岁，其中并发腹膜后血肿3例，尿道损伤7例;骨盆单处骨折6例，腰骶部骨折9例;合并大血管损伤出血，呈失血性休克体征。术后经过积极的治疗和护理，15例均存活，便秘状态均缓解，康复出院。
1.2开放性骨盆骨折术后并发便秘的因素分析
1.2.1精神因素开放性骨盆骨折术后的病人，多因突发外伤所致，缺乏应对骨折的心理准备，产生恐惧、紧张、忧虑的心理反应，加之疼痛剧烈，产生的损伤疼痛、情绪紧张等应激反应引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱，引起便秘［2］。同时，由于传统观念认为，排便是一件非公开的事情，排便时所产生的气味和声音很容易传出去，病人心理紧张;加之病人排便需要他人协助，担心给家人、陪护带来麻烦而有意忽视便意，从而抑制排便，以致引起便秘。
1.2.2饮食因素术后患者卧床，活动减少，胃肠蠕减弱，食欲下降，导致饮食量过少，全身代谢降低，肠蠕动功能减弱，易引起便秘;另外，由于膳食结构不合理，补充热量和蛋白质，忽略了粗纤维食物及水分的摄入，食物中含水分过少，肠内容物不足，不能对胃肠道产生有效刺激，胃—结肠反射减弱及肠内压不足，排便反射也随之减弱，也是引起便秘的重要原因。
1.2.3体位因素由于开放性骨盆骨折术后患者需卧床休息，患者卧床缺乏活动，胃肠蠕动减弱，导致流向肠道的血液循环减少，胃肠蠕动减弱而致便秘。同时由于骨折部位及骨折手术部位的持续牵引制动，排便习惯及排便姿势的改变，只能在床上使用便盆排便，由于姿势的改变，所需腹内压增高或不习惯床上排便，均抑制排便反射，导致便秘。
1.2.4环境因素面对生活的改变，不适应床上排便造成便秘;同时，由于病室中还同时住有其他患者，患者也会产生一定的心理作用，影响排便。
2开放性骨盆骨折术后并发便秘的综合护理方法
2.1心理干预针对患者由于开放性骨盆骨折术后患者产生的紧张、焦虑、烦躁的心理，以及对医院环境陌生，人际关系生疏产生的心理作用。护理人员应该采取两个方面的措施:首先，是帮助患者实现角色的转变，放松心情，通过介绍成功病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心;其次，是介绍病房环境、病人的主管医生和护士，介绍同室病友，消除病人的陌生感，增加安全感，消除病人心理紧张和顾虑;最后，是加强与家属及陪护人员沟通，与他们建立良好的护患关系，有助于做好患者的心理疏导。
2.2饮食调养针对患者术后饮食减少，胃肠功能减弱，以及行动不便，大便次数减少的特点。护理人员采取如下措施:首先，是指导患者合理及规律饮食，多饮水，提倡米面和杂粮混食，多食蔬菜水果粗纤维食物，多进食润肠通便的食物，如蜂蜜、香蕉，少吃辛辣调味品。其次，是进食方法要细嚼慢咽，避免快速吞咽吞进较多空气引起腹胀，晨起先饮一杯白开水或淡盐水，润滑肠道，刺激肠蠕动。
2.3环境干预针对患者在病房的特殊环境下对排便产生的特殊心理需求，在保持病房空气新鲜，冷暖适宜的情况下，护理人员采取如下措施:首先，及时观察患者术后状态，告知患者忍耐排便的危害性，同时加强排便环境隐蔽性，采用屏风遮挡，保护患者的隐私，利用花香剂除去臭味;其次，减少室内人员流动，避免外界因素干扰，使其产生负面作用。
2.4局部热敷开放性骨盆骨折术后，由于患者存在内出血的可能，不适合局部按摩，可采用热毛巾做腹部热敷，以促进肠蠕动，预防便秘。确认没有内出血者，可采用肚脐为中心呈顺时针方向环形按摩，以预防便秘形成。
2.5穴位按压在常规护理的基础上，针对患者术后便秘的特点，选择耳穴进行按压，主穴:胃、交感、大肠、小肠、枕、三焦;配穴:脾、肾，随证选用。用75%的酒精消毒，取小块医用脱敏胶布，胶布中央区黏附王不留行籽，贴敷于耳穴处，每日按压3次，以酸痛为度，2天更换1次，两耳交替。
2.6药物干预在常规护理的基础上，针对已经形成术后便秘的患者，根据便秘的程度，采用适当药物干预措施。如超过3天未排便可采用番泻叶代茶饮用，开塞露或者0.2%的肥皂水灌肠;或者采用口服莫沙比利;如果是因疼痛引起排便困难者，可采用适当的镇痛药物，减轻疼痛。
3开放性骨盆骨折术后并发便秘的护理验案分析
典型案例:王某，男性，35岁。高处坠落致全身多处疼痛40min后入住本科。入院时P105次/min，BP65/30mmHg，R38次/min。深昏迷，急性失血貌，对光反射迟钝。CT示硬膜外血肿;右肺挫伤并胸腔积液。X线示骨盆骨折(TileB型)。在急诊科进行开颅硬膜外血肿清除术，我科同时予以外固定架固定术。患者术后1周出现便秘，我们按照综合护理原则，术后对患者采用积极的心理护理，消除了患者的紧张和焦虑情绪;饮食调养，改善患者饮食结构;通过环境干预，给患者提供良好的休养环境，通过局部热敷和耳穴按压，患者便秘情况1周后缓解，在以后12周的住院期间，便秘没有再发生，患者康复出院。
4讨论
骨折卧床患者便秘发生率高，一旦发生便秘．将对患者的生理、心理产生影响，严重时影响疾病的治疗和康复。同时根据中医经络理论，人体生理、病理等反应与相关穴位存在一定的有机联系，气血的运行与内脏的关系十分密切，气血在经络中运行与脏腑发生直接的关系。穴位按压可疏通经络、气血，是一种十分广泛的物理疗法。因此，在开放性骨盆骨折术后并发便秘的护理过程中，更需要采取具有针对性的护理手段。虽然开放性骨盆骨折术后形成便秘原因很多，主要与病人的疾病特点、心理因素、排便习惯改变、饮食结构不合理等原因关系密切有关。因此，护理开放性骨盆骨折术后的卧床病人，要做好心理干预，饮食调养，环境干预，同时采用局部热敷和耳穴按压的方法，可以促进胃肠蠕动，消除便秘，解除病人的痛苦，提高病人的生活质量。