全身麻醉患者重视眼部护理

作者：李鹏 祁陈程 程月娥 单位：第二军医大学东方肝胆外科医院

随着医学科学技术的进步，全身麻醉具有效果确切、患者舒适等诸多优点，在临床上获得广泛应用。在全身麻醉手术时由于麻醉药和肌松药的相互作用，可使患者全身包括眼部在内的肌肉松弛，出现功能性眼睑闭合不全等症状，长时间暴露角膜可导致角膜上皮干燥，出现角膜上皮缺损、充血、肥厚、甚至角化，造成暴露性角膜炎［１］。麻醉过深或麻醉时间过长，则泪腺分泌减少、泪液蒸发等可导致眼睛失去天然的保护作用，从而增加眼部并发症的发生［２］。研究［３］显示，近７０％全身麻醉患者术后出现不同程度的双眼睑无法完全闭合的情况。若不采取相应的预防措施，暴露性角膜炎发生率高达４０％～６６．４％。为避免患者因术后出现眼部并发症、延期康复而造成额外痛苦，对全身麻醉患者实施眼部护理干预显得尤为重要，我院手术室对全身麻醉手术患者通常采用眼部粘贴３Ｍ透明通气胶布、覆盖盐水小纱布、滴入人工泪液滴眼剂、敷贴好视力眼贴、涂抹红霉素眼膏后粘贴３Ｍ透明通气胶布等多种不同的护理干预措施。为研究以上护理干预措施对患者眼部保护的效果，实施统一的标准化护理干预，我院与２０１０年１１月至２０１１年１１月进行了研究，现介绍如下。

１对象与方法

１．１研究对象选取２０１０年１１月至２０１１年１１月在我院行全身麻醉下开腹手术的患者３００例为研究对象，其中男１５５例、女１４５例；年龄７～７８岁，平均（４６．５±１２．７）岁；麻醉时间１～８ｈ，平均（２．８±２．２）ｈ。纳入标准：患者接受护理干预前均无角膜受损或病变、眼睑缺损或病变及眼部手术史；患者无眼部基础疾病和全身基础疾病病史（包括高血压、糖尿病、甲亢等）；术后全身状况稳定者。剔除术后出现危重、昏迷等突发状况患者。将入选患者按入院先后分为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ等５个干预组和１个对照组（Ｆ组），每组均为５０例。６组患者在年龄、性别、手术时间方面的差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，并报院伦理委员会批准。

１．２方法

１．２．１研究方法在查阅大量眼部保护方法的文献资料基础上，护理干预措施由２名经过培训的责任护士实施，并在手术过程中观察患者的眼睑闭合情况。每组患者的护理干预措施如下：Ａ组患者手术开始时将３Ｍ透明通气胶布（美国３Ｍ公司）直接贴于其上下眼睑确保闭合，待手术结束后轻轻揭去。Ｂ组患者手术开始时用生理盐水浸湿的无菌小纱布（４层，以不滴水为宜）覆盖其双眼，待手术结束后去除。Ｃ组患者手术开始时用人工泪液滴眼剂（卡波姆，商品名唯地息，美国博士伦公司）滴眼，１次／ｈ，１～２滴／次。Ｄ组患者手术开始时用好视力护眼贴敷于其眼部，待手术结束后去除。Ｅ组患者手术开始时将适量的红霉素眼膏（专人专用）挤入患者眼睑结膜囊内并轻轻移动上下眼睑，再用３Ｍ透明通气胶布贴于患者上下眼睑（方法同Ａ组）确保闭合，待手术结束后轻轻揭去。Ｆ组患者不予任何眼部护理干预措施。

１．２．２评价标准及方法术后每天由２名责任护士负责对患者眼部情况进行评估，每日晨在清洁患者眼部后，于光线明亮处检查患者有无角膜的损伤，并询问患者有无畏光、流泪、视物模糊、眼部刺痛等主观不适感，连续评估３ｄ。角膜损伤表现为眼睑不同程度的闭合不全，暴露在睑裂处的球结膜充血、水肿，角膜表面点状缺损、浑浊或溃疡［４］。评价的具体项目包括：（１）术中眼睑闭合情况。（２）术后眼部不适症状及并发症。（３）术后眼部的恢复情况。

１．３统计学处理应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，计数资料以百分率的形式表示，并采用χ２检验；计量资料以ｘ?±ｓ的形式表示，采用重复测量的方差分析比较多组之间的差异。以Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１表示差异有统计学意义。

２结果

２．１各组患者术中眼睑闭合不全的情况比较各组患者术中眼睑闭合不全的发生率分别为１０．０％、４４．０％、５０．０％、４．０％、２．０％和７０．０％。Ｅ组术中眼睑闭合不全的发生率最低，为２．０％；Ｆ组术中眼睑闭合不全的发生率最高，为７０．０％；各组患者术中眼睑闭合不全发生率的差异有统计学意义（χ２＝９６．５７，Ｐ＜０．０５）。

２．２各组患者术后眼部不适症状及并发症发生率比较各组患者术后眼部不适症状的发生率分别为３４．０％、４０．０％、３２．０％、２６．０％、１６．０％和５８．０％，差异有统计学意义（χ２＝２２．２５，Ｐ＜０．０５）。各组患者在眼部刺痛、畏光、异物感方面的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。各组患者眼部并发症发生率分别为２．０％、４．０％、４．０％、２．０％、０和１６．０％，差异有统计学意义（χ２＝１８．５８，Ｐ＜０．０５）。各组患者在眼部结膜红肿方面的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。Ｅ组患者术后眼部不适症状及并发症发生率最低，分别为１６．０％和０；Ｅ组患者在刺痛、畏光、异物感方面与其他组进行两两比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。而视物模糊、流泪的发生率方面与其他干预组相比，差异无统计学意义。Ｆ组患者术后眼部不适症状及并发症发生率最高，分别为５８．０％和１６．０％，具体情况见表１。

３讨论

全身麻醉为深度麻醉，因麻醉药品的肌松作用可导致眼睑松弛，眼角膜外露，术中可造成角膜受到意外异物摩擦或损伤［５］；并且由于术中眼角膜的暴露导致泪液蒸发过速，角膜上皮失水干燥，可致角膜上皮细胞变性、坏死，角膜基质浑浊，角膜上皮溃疡等全身麻醉后眼部并发症［３］。眼部护理可使眼部保持湿润，并具有隔离、消炎等作用，可防止手术时的细菌感染，使双眼表面形成一层保护膜，以减少水分蒸发感染，降低因干燥、摩擦对角膜造成的损伤［６］。此外，眼部护理使患者眼睑得到了有效闭合，且能有效缓解术后眼部不适症状，减少并发症的发生。眼角膜自身无血管，透明，感觉敏感，营养供应条件不及其他器官［７］，角膜长时间的暴露或损伤容易发生感染等眼部并发症，预后效果较差。全身麻醉手术患者行眼部护理干预可有效保证眼睑闭合，是避免暴露性角膜炎等眼部并发症发生的一个重要环节。去除暴露性因素做好眼部护理对预防暴露性角膜炎至关重要，但目前仍无法完全避免眼部不适症状及并发症的发生。本研究中，Ｅ组患者的眼部不适症状最轻，且无一例患者大声眼部并发症，究其原因可能与红霉素眼膏具有消炎、保湿、润滑和隔离光线有关。此外，红霉素眼膏可防止手术时的细菌感染，使双眼表面形成一种保护膜，是预防暴露性角膜炎的最佳方法［８－１１］。３Ｍ透明通气胶带的运用［１２］可确保眼睑的完全闭合，从而有效避免了泪液蒸发导致角膜上皮失水变性的情况，同时也避免了空气中的微尘污染和异物意外损伤的发生。而其他各组方法仅可使眼部保持湿润及隔离光线，其抑菌效果及防治感染效果不如Ｅ组，故干预组中Ｅ组效果最好。