企业医疗保险制度的革新

作者：王颖 单位：晋煤集团总医院

引言

社会保障制度是社会稳定、社会公平、企业稳定发展的重要保障，而医疗保险又是社会保障制度中不可或缺的重要环节。要保障企业职工的基本福利，就要不断健全和改革现行的医疗保险制度。在医疗保险制度的改革过程中，存在着各种阻力，需要切实的措施来克服这些障碍。

1改革医疗保险制度存在的主要问题

1.1颠覆传统制度难度大医疗制度的改革从来就是一个漫长的过程，所谓“牵一发而动全身”。而我国又面临着人口基数大、增长快，老龄化日益严重等人口问题，传统医疗保障制度已根深蒂固，要颠覆传统医疗保险制度，操作难度必然很大，所以医疗保险制度改革的开展就变得更加难以实现。

1.2管理医疗机构难度大第一，在我国，卫生部门负责医疗机构的管理，所以医疗保险机构要参与到对医疗机构的管理，就存在跨行业的问题，缺乏管理的权威性。第二，医疗活动是每时每刻都在发生的，要避免违背医疗保险政策行为的发生，实现对医疗机构的及时监管，保证时效性，难度是很大的。第三，医疗保险制度的实施，在一定程度上减少了医务人员的收入，很多人存在不满心理，影响医务人员对保险政策学习的积极性。而对医疗保险政策的生疏，大大影响了医疗保险制度的有效实施，参保人员的福利得不到保障，时有怨言产生。

1.3企业和个人不合理的缴费比例医疗保险资金是由个人账户和统筹资金两部分组成的，虽然我国秉承公平原则，但是缴纳比例应该随着物价和医疗环境的变化而波动。我国尚未建立起来有效的调整机制，缴费比例的确定仍是一个难题。我国个人账户只占统筹资金30%的比例，对于一些中年职工来说，疾病多发，还可能面临下岗问题，如果没有以往个人账户资金的积累，就会发生因资金困难所造成的就医难问题。我国人口的不断增长和老龄化程度的不断增加，医疗开支也变得日益庞大，使企业和政府不堪重负，如何同时兼顾企业和政府，仍需考虑。另一方面，医疗覆盖面的扩大，产生了很多坐享其成的人，这都是阻碍我们医疗保险改革的因素。

1.4弱势群体参保难调查显示，我国城市居民中的低保对象，30%~40%是因为家庭中长期有医疗费用开支巨大的人员。这些家庭群体本身不富裕，高昂的医疗开支使他们雪上加霜，这类人员才是我们医疗保障制度最应该要照顾到的。弱势群体主要分为以下三类：第一是经济不景气企业的职工。由于企业经济不景气，或者经营困难，企业职工并不能享受到应得的医疗保险权益，一旦患病，医疗费用就会成为很大的问题。第二是城市低保对象。我国的医疗保险制度还未覆盖到城市低保对象的范围。第三是参保愿望最强烈的人员——在职职工、退休人员。这些人员能够被医疗保险制度及时照顾到，但是当大额医疗费用产生时，很多低收入人群、体弱多病者也难以承受高额费用。

2完善医疗保险制度的主要措施

2.1多渠道筹措医保资金首先，政府的投入支持是我国医保来源的最主要方式，因此可以适当增加政府在医疗保险方面的资金投入。其次，企业应该重视医疗保险工作的开展，鼓励和支持职工参加医疗保险。因为给职工提供医疗保险，是企业不可推脱的义务和责任，也能帮助企业留住人才，更加利于企业的发展。第三，医疗保险的管理机构可以用积累基金进行投资升值。当然，投资要合理化，这样才能确保医保基金的不断增长。

2.2理顺职工、医疗保险、医保机构的关系因为我国现行的医保制度存在一定的漏洞，在这些漏洞下，缺乏职工、医疗机构、医保机构的相互制约关系。主要的问题是职工、医疗机构从利益角度出发，共同“对抗”医保管理机构，给医保管理机构带来巨大压力。由于医疗费用的报销，必须由医疗机构开具发票，而部分人的就医观念错误，一味追求用好药、贵药，医疗机构又从自身的积极利益出发，顺从甚至是引导人们的这种观念，从而造成了医保资金利用率不高的情况，很多人也因为医疗资金被浪费，而不能享受医疗保险。要解决这种问题，我们必须打破职工、医疗机构、医保管理机构之间的这种关系，重新明确三者各自的义务和责任。

2.3政府加大对困难企业的扶持力度因为企业不景气，让企业职工承担后果，不能享受到医保政策，对企业职工来说，是不公平的。但是，让这些困难企业职工免费参保，对其他企业的职工来说，也是有失公正的，甚至会引发社会的不稳定。针对此问题，部分地方政府也提出了解决方案，但是并没有取得良好的效果，困难企业仍然不堪重负。让弱势群体平等的享有医疗保险制度，是政府的责任和义务所在。

2.4从法律角度完善医保制度要解决医保制度实施过程中的具体问题，另外一个有效举措就是健全法律法规。要立法，首先就要知道我们立法的基础到底是什么，我们的立法如何能够真正站得住脚。其次，要划定立法内容，尽量考虑到医疗保险立法的各个方面的内容。比如说，参保对象范围、保险资金的筹集方式、资金的使用和管理等问题。在立法的过程中，一定要坚持公平公正原则，保障参保人员的平等权益。

3结语

医疗保险是社会保障制度的重要组成部分，决定了人们看病就医的能力。因此，医疗保险制度的不断发展和改进，医疗保险制度的有效实施，对人们都有巨大的意义。而且只有人民群众的利益得到切实的维护和保障，人民群众能够安居乐业，才能够实现社会的稳定和国家的安定。