2021-4-9 | 中医外科论文
作者：张董晓 张燕生 单位：北京中医药大学东方医院
近年来，在党和政府的领导下，中医药事业蓬勃发展，广大人民群众对中医的支持程度、期待值不断提高，在看到发展的同时，我们也应认识到，社区中医工作开展仍存在一定不足，如许多社区医师知识掌握不全面、缺乏某些常见病的诊断知识、治疗过程中对中医特色诊疗方法掌握不足，均造成了目前社区中医工作不尽人意、社区中医师的水平不能满足广大患者需要的局面。以下就社区医师在中医外科专业方面存在的问题进行探讨。
1社区中医外科现状
1．1诊断水平偏低许多社区医师既往从事为内科工作，对外科基本知识知之甚少，遇到十分常见的外科疾病如乳腺增生、慢性前列腺炎、静脉曲张、褥疮、带状疱疹等，不能做出正确的诊断和识别。虽然是很常见的外科疾病，却要将患者推至三甲级医院就诊，造成了医疗资源的浪费。
1．2缺乏有效治疗手段，尤其缺乏具有中医特色的治疗手段中医外科一些疗法，不依赖于大型诊疗设备，不受场地、医院规模等因素的制约，具有“简、便、验、廉、效”的特点，社区医生容易掌握，便于开展。这些方法看了就能懂，学了就能会，会了就可以为患者解决实际问题。不但能迅速治愈疾病，更有副作用小，患者接受程度高，易于开展等众多好处，但目前在社区适用却较少。
1．3中医外科外治优势体现不足中医外科有许多传统的外治疗法，内容丰富。膏药(薄贴)如太乙膏、阳和膏等，敷药如金黄散、玉露散、青黛散等，油膏如生肌玉红膏、黄连膏等，还有各种散剂、丹剂都有不同程度疗效，并有不可代替的独特作用，是中医外科外治疗法中最具有特色的部分。但部分制剂工艺失传，一些传统药物因没有批号，院内制剂使用受限、收入少等原因逐渐退出市场，许多年轻的医师只是从书本上听说过这些药物或剂型，在实际工作中从未使用过。长此以往，怎麽保证中医外科特色疗法的传承。
2社区中医外科培养现状
中医类别全科医师诊疗水平较低，不能完全满足广大患者诊疗需要的事实客观存在，在外科专业体现尤为明显。这和中医类别全科医师岗位培训工作开展时间相对较短，在人才培养模式、内容、方法等方面存在一定不足有一定关系。目前培养体系的不足具体表现在以下方面。
2．1不同年资医师不能区别对待社区医师有资历深浅、职称高低、能力强弱之分，岂可用统一的考试或评估模式一概而论。对于不同职称、不同资历社区医师培训应区别对待，应确定不同的培训大纲、使用不同的培训教材，确定不同的题库，要确保高年资医师和低年资医师均有所获，才符合临床医师培养的要求，而显然目前社区医师的分级化培训模式还是空白。
2．2培训内容欠优化目前没有关于中医类别全科医师培训的专业教材，全科医师培训时间比高校生要短得多、他们更需要了解的是社区常见多发病诊疗知识，故其培训内容不应单纯等同于本科生、研究生教育，应对其需培训病种、需掌握方剂、技能等进行进一步论证、优化，保证学以致用。许多中医外科外治手段方便易学，且患者受益面广，医疗成本低，患者负担较轻。大力推广具有疗效成本优势的非药物中医外科特色技术，是解决广大患者看病难问题的有效途径之一，也是提高社区中医生治疗水平，带动基层健康医疗队伍的重要手段。但目前尚无专供中医类别社区全科医师的教材讲义使用，也缺乏相应的中医外科社区适宜技术筛选。
2．3考核体系较单一全科医师培训应包括理论考核、技能考核等，不同于高校学生的考核，社区医师应更注重临床实用能力的考核。他们需要掌握的核心能力为解决问题的能力。故除笔试外，实际操作、案例问答都应纳入全科医师考核体系中。但目前尚无规范的社区中医师考核题库及考核模式。提高社区医生对外科常见、多发病的诊疗水平，推广简便易学的社区适宜推广技术，完善双向转诊、会诊制度，优化考核体系，更有效得培养社区医药人才，使社区医药工作能够健康有序地进行，已成为我们必须提上日程的任务。因此构建以临床应用能力和良好的整体素质为主线的社区医师中医外科学教学体系和实践教学体系，优化《中医外科学》教学系统;建设形成一整套科学、合理、实用的中医外科学专业社区医师培养模式;推进社区医师培训基地建设，形成北京乃至全国中医外科人才培养基地是中医外科教学工作者必须着眼的问题。
3解决方法
根据既往的工作经验，我们认为问题的具体解决需要从以下几方面着手:
3．1教材的选择与编写研究广大社区医师临床工作后再培训过程中，目前尚无相应的中医外科学临床培训指导用书。这需要中医外科教学人员完善教材编写，针对社区医生特点选择有针对性的疾病、方法进行重点编写，使教材更具实用性。
3．2教学内容优化研究根据中医外科学的发展现状及社区临床实际情况，对教学内容进行优化。对传统外治药物、方法等给予强化，对已开展的适宜中药特点的外科疾病研究及外用制剂共性技术的研究多加宣传;规范若干种常用中药内治、外用功能，为社区临床用药提供指导。对已进行评价的临床常用传统制剂的有毒性适当强调，以规范有毒中药的外用。积极鼓励中药外用剂型的继承，从疗效入手，在有效的基础上继承并推广其制作方法。适当调整理论课与实践课时间比例，从教学计划安排上对社区医师实践技能培养给予保证。
3．3多种教学手段应用的研究通过应用先进的教学方法调动其主动学习中医的积极性。
3．4培养实践能力研究实践动手能力是社区医师的必备能力，与高校教育相比，社区中医师更需要的是临床解决实际问题的能力。这需要对授课实习比例，见习方案、实习模式进行进一步细化研究。
3．5将实践技能纳入课程考核成绩采用“多站考核、综合评分”的教学评定方式，培养合格的应用型中医药人才。
3．6社区适宜外科技术的筛选、推广重点培养一批年资较高的社区注册医师，使其掌握疗效确切、使用方便的中医外科特色技术技术要领，并能够熟练使用，辐射带动周边地区，促进社区医师外科医疗技术水平的提高。这些问题的具体解决又需要从多个细节着手考虑，如“社区适宜外科技术推广”内容首先要进行项目筛选，向社区医生培训推广的中医外科适宜技术需满足多个条件:一是所选项目必须是目前正在使用的、疗效确切的，有一定的社会效益和经济效益的技术项目;二是要安全、有效，便于基层医生学习和掌握;三是要具有较强的实用价值，群众反映良好，疗效较好;四是成本要低;五是要适合社区和基层应用。