2021-4-9 | 中医外科论文
作者：陈卫平 单位：湖南中医药高等专科学校
在祖国传统医学中，中医外科的成就是举世闻名的，这和传统手术器具的发展是密不可分的。我国古代医学家通过长期的社会实践和医疗临床实践，逐渐形成一套具有中医特色的手术器具，现介绍如下。
1砭石
砭石是用石头治病的一种古代中医疗法，也称砭术或砭疗。在黄帝内经、马王堆帛书中均有记载，是我国最古老的治疗工具，是中医外治法的鼻祖[1]。古代砭石疗法有两大基本技法，一种是用针状的尖锐砭石刺入皮肤肌肉，排出脓血，主要用于气盛血聚已化为脓血的肿疡；另一种是在气盛血聚但尚未化脓的肿疡，用不尖锐的砭石进行“石熨”，“石熨”是一种非侵入式的无损伤疗法，相当于一种石头按摩术，又分为用加热的石头进行按摩的温熨和用不加热的石头进行按摩的冷熨。近年来砭石疗法得到复兴，新砭石疗法在秉承古砭石疗法的基础上，制作成各种形状的砭具，创立了多种砭术方法，在温度的恒定性、可调性和持续性方面都远远超过了传统砭石的温熨疗法，使用起来非常方便。新砭石疗法具有痛苦小、安全、作用面积大、作用方式多及简便易学等特点，在崇尚自然疗法、绿色医学的今天越来越受到人们的青睐[2]。
2刀具
随着冶炼技术的出现，金属制作的各种刀、针等外科医疗器具也形成。外科刀具历来是外科手术器具的主角，从现存最早的医学文献《五十二病方》中用刀割治疗痔漏开始，到汉末华佗的剖腹术，以及《世医得效方》的创伤外科学，都离不开各种外科刀具。刘济川所著《外科心法真验指掌》介绍刀具共14种[3]，这些刀具均是根据人体解剖特点和病变的特殊性而设计的。如“锄刀”的功能是“此刀遇疮有镊不能去之腐，而以锄轻轻去之可也”，主要用于浅而紧的赘肉或腐肉，镊之不稳，无法刀割，故以锄下切去之；“镰刀”呈三角形，“此镰遇疮有粘脓不断，以镊割之”；“刮刀”用之“刮舌胎、刮癣疮、刮余脓”。另有《沈元善先生伤科秘本》大小开刀，《疡科会粹》铍刀，《外科图说》大、中、小匕等均独具特色。
3线刀
以线代刀是中医外科独树一帜的特色，实际上是一种慢性切开术，利用线的张力或橡皮筋的弹力使被勒紧的部位由于血运障碍而逐渐发生压迫性坏死，从而达到切开或切除的目的。一般认为线刀有慢性勒割、异物刺激、引流、标志等作用[4]。临床常用于治疗肛肠疾病，如结扎法治疗痔疮在《太平圣惠方》中即有记载：“用蜘蛛丝缠系痔不自觉自落”，明代陈实功在《外科正宗》中说：“诸痔及，凡蒂小而头大者，……用线一根，蒂大者两根，双扣系于根蒂，……轻者七日，重者十五日后必枯落。”“夫者，……用头发十余根缠患指末节处，次日本指尽黑，方用利刀寻至末节缝中，将患指徐顺取下。”不仅用结扎法治疗痔，而且用于“五瘿六瘤”、“脱疽”、“枯筋箭”等疾病的治疗。又如挂线法治疗肛瘘，可避免了肛门周围括约肌一次性切开所造成的肛门失禁。
4烙具
使用金属烙具烧红剌入脓疡或病变组织，使脓肿溃破或组织坏死，而替代开刀的一种方法。不仅可以避免切开、分离过程中引起的出血，而且烧伤后的引流管道短期内不会闭合，保障了引流的通畅。烙法一般分为火针烙法和烙铁烙法，火针烙法的火针形如细筷，铁或铜制成，长约6~7寸，一般针头尖细而圆，针柄较粗，或圆或方。适用于附骨疽、流痰等肉厚脓深难溃的阴证或脓熟未溃，或已溃而疮口过小，脓出不畅者；治疗指（趾）甲下血肿一针见血，往往是病人尚未感觉到痛时甲下瘀血已大量喷出，甲下肿胀疼痛立即消失，改变以往用剪甲、或手术刀在甲旁切开放瘀血之法，使患者痛苦少、创伤小、愈合快。烙铁烙法古代用银匙烧红烙之，近代改用钢或铁制，其头如半粒蚕豆大小，上有柄，主要利用它烧至高温，可以止血，而且又能烧烫治疗鸡眼、疣、息肉等。本法具有更安全、迅速、操作简便等优点。
5探针
探针作为一种医疗器具，早在春秋战国时期，我国已有了使用探针的记载，《五十二病方》载：“牝痔之有数窍，蛲白徒道出者方；先导以滑夏铤，令血出……”。夏铤即用楸木制成之细棒，以油脂润滑后用来探测肛门瘘管。许克昌《外科证治全书•瘘管治法》曰：“如未知内之深浅，可先以猪鬃探之……”。夏铤、猪鬃即为我国早期使用的探针，这类探针具有来源方便、使用安全等优点，曾被长期使用。随着冶金业的发展，出现了以较柔软之银或铜制作的金属丝探针，其头部呈圆球形，针身细长，可根据需要变形。目前使用的金属探针以针身细长、颈部渐细、头部圆球形为多见，有长有短，有粗有细，有软有硬，亦有空心者，其功用除诊治痔漏外，亦在外科、五官科等广泛应用。现已发展成探针刀，探针刀为银质锻造，即银质探针一端有槽嵌入锐金属刀片，这便于刀片与探针结合、清洗、消毒，还可自行拆卸、安装，探针尖端稍有膨大呈球形，以利于挂线术的捆扎，将探查、切开、挂线三步合一。纵观中医外科器具的发展，在历史上是先进的，所创制的器具是符合历史发展和治病需要的。
几千年来，外科用具的发展就是随着社会、医学、科学技术的发展而发展，古代医史上产生的外科器具是在中华本土的实践中发展起来的，其中不乏开创世界先例的发明。目前，一部分传统的器具、器械还在使用，有的经过改进更适合今人的需要；还有一部分完成历史使命而被淘汰，随着先进仪器和高科技产品在中医临床的广泛应用，中医外科的安全性、治愈率明显提高。