中医外科发展探索

作者：胡建强 罗维萍 单位：新疆阿拉尔农一师十四团医院

中医外科学是祖国医学的一个重要分科，有着悠久的历史，但是，在现代的社会中，外科学几乎成了西医学的代名词了，谈及外科或手术，几乎所有的人都会认为这是西医学的范畴。可见西医外科学的发展之迅速和影响之广泛。从而制约了中医外科的发展。

1我国中医外科学发展的历史

1.1在原始社会就产生了砭石，石针刺来排脓来治疗脓肿，到了商代开始有了外科的记载，殷商时期出土的甲骨文已有，如：“疾自（鼻病），疾耳、疾齿、疾舌、疾足、疾止（指或趾）、疥”等记载。在当时，砭针就是最早的外科手术器械。在1973年出土的马王堆文物《五十二病方》，是我国目前发现最早的一部医学文献，在“牡痔”中就记载了割治的外科疗法，如“杀狗，取其脬（膀胱），以穿?（竹管）入月直（直肠）中，吹之，引出，徐以刀削去其巢，冶黄苓而屡傅之”。可见当时外科已有一定的治疗水平战国已经有了系统大的理论著作《内经》其中《灵枢。痈疽篇》提出了截止手术治疗脱疽。

1.2汉代出现了我国历史上著名的外科学家华佗，用麻沸散进行死骨剔除术，和剖腹术。西汉前后有了我国第一部外科学专著。可惜没有保存下来。

1.3发展两晋南北朝、隋唐五代时期中医外科有较快的发展，晋代出现了我国现存的第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》。隋?巢元方等编写的《诸病源侯论》是我国第一部病原病理学专著，书中有不少外科内容，如瘿瘤、丹毒、痈疽、兽蛇咬伤等。在“金疮肠断侯”中有肠吻合的记录。唐代的孙思邈的《千金方》记载了很多脏器疗法，另外，对尿潴留患者以葱管作为导尿器械，是世界上最早的导尿术记载。

1.4到了明清时期，在中医外科学获得了很大的发展，名医著作很多，有薛己的《外科枢要》里面第一次详细的记载了新生儿破伤风的诊治和预防。陈实功的《外科正宗》，陈司成的《徽创秘录》是我国的第一步论述梅毒的专书，其中记载了最早使用砷剂治疗梅毒，王宏绪的《外科全生集》，高锦庭的《疡科心得集》。到了现代中医外科学几乎被西医外科所以替代，那么，究竟是什么原因使我国中医外科或中医发展在近代的发展如此缓慢呢?

2中医理论体系自身的影响，中医理论体系的特征

封建意识的禁锢在我国封建社会，认为人的身体受之于父母，不可以轻易冒犯，这一戒律给医学科学研究设置了许多禁区。就拿外科学的基础—解剖学来说，西方医学从13世纪费里德里希时代已允许实行人体解剖，14世纪已有解剖学教科书，16世纪维萨里的《人体的构造》奠定了近代人体解剖学的基础。17世纪对人体循环、消化、呼吸、泌尿系统的生理学有了较深刻的认识。而我国到18世纪，王清任著《医林改错》从那时才开始研究人体的内脏形态。

中医理论体系自身的影响中医理论体系的特征：①具有以古代哲学为理论指导的人文医学特征；②以表象描述为主的经验医学特征；③历史演进中兼收并蓄的文化生态。这些特征也就决定了中医重视人的无形的关系本体，而相对轻视了实体本体的研究，故而不可能再建立另一套分析、实验的研究方法。也正是由于中医一开始就视人为天人合一的复杂系统，很难将人作为简单、线性系统进行分解剖析，故而不可能去着力发展外科手术。因而中医理论的这些直观性、模糊性和超稳定性的特点到了近代又成为中医发展的阻碍力量。①具有以古代哲学为理论指导的人文医学特征；②以表象描述为主的经验医学特征；③历史演进中兼收并蓄的文化生态。这些特征也就决定了中医重视人的无形的关系本体，而相对轻视了实体本体的研究，故而不可能再建立另一套分析、实验的研究方法。也正是由于中医一开始就视人为天人合一的复杂系统，很难将人作为简单、线性系统进行分解剖析，故而不可能去着力发展外科手术。因而中医理论的这些直观性、模糊性和超稳定性的特点到了近代又成为中医发展的阻碍。

西医外科的大体发展过程基于19世纪40年代，1846年美国Morton首先采用了乙醚作为全身麻醉剂，并协助Warren用乙醚麻醉施行了很多大手术。1846～1867年奠定了抗菌术的基本原则，1877年德国Bergmann采用了蒸气灭菌，建立了无菌术。1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套，使无菌术臻于完善。1901年美国Landsteiner发现血型，从此可以用输血来补偿手术时的失血。1915年德国Lewisohn提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固的间接输血法，以后又有血库的建立。1929年英国Fleming发现了青霉素，1935年德国Domagk又发明磺胺类药，此后西医外科学的发展进入一个新时代。60年代开始，由于显微外科技术的进展，推动了手伤、整形、移植外科的前进。70年代以来，西医外科学发展更为迅速，各种纤维内镜的出现，影像医学、核医学的迅速崛起，使外科疾病的诊治水平大大提高。从西医外科的发展过程中，我们可以看出，它经历的历史时期仅仅只有150多年，但是它的发展却是如此之迅速。

综上所述，我国中医外科或中医发展在近代的发展如此缓慢，既有的中医理论体系因素，又有中国社会发展和历史条件的限制。而当今的中医已不受历史条件的限制，我国的社会发展和科技进步也已日新月异，随着现代科学技术的迅猛发展，伴随人类社会物质、精神生活水平的提高和自然生态环境的恶化，人的疾病谱已发生了结构性变异，现代综合征、癌症、心身疾病、医源性疾患等的困扰使人类痛感现代医学的局限性，强烈呼吁：“回归自然”。2500年以来发展起来的中医的整体医学思想恰恰可以从理论到技术上补充现代医学的缺陷和不足，在不久的将来外科学将会出现跨越式的发展——中西医结合。