2021-4-9 | 中医外科论文
作者：张燕生 张董晓
北京地区中医外科曾有过辉煌的历史，在保障人民的生命健康方面发挥着重要的作用，但时至今日，其发展却遭遇瓶颈，踯躅不前。本文总结北京地区中医外科工作的过去及现状，分析造成当下局面的原因，提出合理化建议，以期振兴北京中医外科事业，促进中医文化和谐发展。
1中医外科发展的历史
中医学是中华民族文化的重要组成部分，其历史之悠久，内涵之丰富已被世人皆知，但在某种程度上说中医学起源于中医外科就鲜有人知。举例而言，今天所说的疾病的“疾”和医生的“”字，在造字时就形象得描述了一个人被箭击伤后接受外科消毒、治疗的过程。《周礼•天官篇》就有了“疡医”这一外科医生的名称以及医事制度的划分。从《五十二病方》这一目前公认的现存最早的医学文献中所载的内容也多有外科疾病来看，外科是在人类生产、生活中逐步积累的丰富的救治经验。华佗作为医圣，其麻醉方法与理念可谓中医外科对世界医学的发展作出的不可磨灭的贡献；其手术之全面，方法之丰富，也代表了所处时代的医学水平。早期的《金创方》《鬼遗方》等外科专著代表了中医外科的专科发展起源；明清外科“三大流派”的形成为外科学科的发展奠定了基础。历代政权对外科疗疮愈疾的能力均给予支持与鼓励，如《庄子•列御寇》有：“秦王有病召医，破痈溃痤者，得车一乘……。”这也是外科技术不断发展的动力。在历代外科医家的积极努力下，除了麻醉、手术的方法不断创新外，还有许多如敷药法、箍药法、塞药法、溻渍法、结扎法、挂线法等简、便、验、廉的外治方法和药物不断充实、丰富着外科的治疗手段，为中华民族的繁衍昌盛作出了巨大贡献。
2北京地区中医外科建国后发展状况
建国以后中医事业在党和政府的关怀下得到了进一步的发展，中医外科与其他学科一样也有了许多进步，作为中医外科的重要学术流派之一“燕京外科流派”在全国占有极其重要的地位，其学术地位在同行业中受到广泛认可，但近年来在经济利益驱动和其他一些因素的冲击与影响下，中医外科尤其是中医外科外治的一些手段和药物正在被忽视和停止应用，这对发展中医外科及丰富中医文化事业是不利的。
2.1拥有多位国医大师燕京外科流派曾拥有赵炳南、朱仁康、房芝萱、方鸣谦、施汉章、金起凤、石晶华等名医大师，为北京乃至全国的中医外科人才培养、科学研究、专科专病建设等方面做出了巨大的贡献。
2.2多人在学会任领导职务中华中医药学会外科分会历任主任委员中，均由北京地区专家担任；许多外科分支机构如周围血管、泌尿男科等专业委员会的主任委员，北京地区专家的比例最大，可以说北京地区在很大程度上掌握了中医外科发展的前沿和学术领导的地位。
2.3医疗技术优势燕京外科流派特色外治技术包括数十种，尤其某些特色病种的诊治技术达到全国乃至国际领先水平。
2.4外治药物多外用药物是中医外科发展的标志性成果之一，北京地区中医外科外用药之多居全国之首。
2.5人才培养聚集首都北京拥有大师培养的传承人、本科、硕士、博士、博士后等优秀人才，是“燕京外科流派”发展的骨干力量。
3北京中医外科现今的不足
在全国范围内，中医外科和内科的发展不均衡，外科明显弱于内科；从地域而言，中医外科又出现南北发展不均衡的情况，虽然近些年也在不断发展，但步伐不大，凝聚力不足，学术氛围不高，辐射力度不够，学术创新力不强，学术继承队伍后继乏人。造成以上原因的主要因素有：
3.1传统外用药物减少外用药是外治法的重要环节，中医外科的膏丹丸散等剂型是经典剂型，溃疡油、红纱条等在北京使用数十年的效佳价廉药物，因为售价赶不上成本，作为自制剂，已被药房停止制作。一些广受老百姓欢迎的一用就好，一贴就灵，一抹就止的药物已经逐步退出医疗市场，如拔毒膏等甚至已经停产。外科外治用药基本上被价格高昂的化药、合成药物辅料所代替。
3.2传统外治技术失传随着传统剂型的停产及使用减少，一些药物的制作方法，如膏药制作等也后继乏人；老药工的技术无人继承，面临失传的局面。由于无药可用或药物由西药代替，中医外科讲究的中医局部辨证用药及局部敷药的经验技术将被废弃。另外许多疗效显著的外治技术如火针烙法等等也因经济收入不高，也逐步被淘汰。中医外科与内科的显著差别之一在于其外治法的应用，中医外治法是具有巨大的技术含量。由于其操作直观、见效迅速、质控方便，被诸多外科专家一致认为是继针灸、推拿走向世界后，目前最有希望向国际推广和出成果的部分，但由于一些原因所困，目前面临着发展的困境。
3.3队伍建设困难中医院校的毕业生在一无药物，二无效益的前提下，改行者大有人在；或既使身处外科，也很快被西化，二级医院中医外科所占份额极低，基本处于毫无特色，发展彷徨的境地。行业的兴旺取决于人才，若中青年医师目前所处学习空间及可塑平台任其发展，将造成中医外科后继无人的局面，中医外科走向消亡只是时间问题。
3.4理论传承及创新方面等都存在不足学科发展的重要标志之一是其理论的创新和发展，目前燕京外科流派的理论传承及创新方面等都存在不足。
3.4.1北京对燕京外科流派的理论体系、诊治经验缺乏统一的整理总结；大部分中医外科医师对燕京外科流派的特点、学术渊源知之不足。
3.4.2理论提升不足：随着疾病谱的改变，新的治疗热点不断出现，如在泥石流救灾、汶川地震等重大创伤性疾病中中医外科外治技术彰显了很大的优势，如何将经典外科理论运用到新的疾病谱中，有待于理论上的创新、科研上的摸索、经验上的总结、技术上的辐射。
3.5科学研究未形成标志性成果近些年未能形成标志性成果，如重大新药、国际有影响力的文章、重大奖项等。未能将现有的优势病种进行科学、系统、规范化的总结；目前临床疗效确切的外用药也未能充分揭示其机制，并使其产业化。
4造成北京中医外科现状的原因
以上这些局面和不足在全国范围内都广泛存在，重要原因之一是中医医院片面追求经济效益，迫使中医外科边缘化。举例而言，中医外用药溃疡油、红纱条在疮疡性疾病的治疗中，疗效明显优于某些外用西药，但使用中药一次药费仅几元钱，而运用某些进口药物，患者一次则需支付几十元甚至几百元，片面追求经济效益致使中医外科外治方法被边缘化。再比如一个体表溃疡或窦道若使用中医外科换药技术治疗患者每次仅需花费十余元，按照平均十次治愈患者也仅需花费最多几百元；但如果收住院进行局部清创、病灶切除及一期缝合，费用则平均需4000~5000元。因此虽然中医外科治疗方法创伤小、疤痕少，患者恢复快，但由于收费低廉，劳动强度大，对科室、医院的经济贡献度小等原因；工作人员便会主动的给患者选用其他方法治疗，从而使得过度医疗的情况广泛存在。