2021-4-9 | 急诊护理论文
作者：李秋菊 单位：广西壮族自治区脑科医院
随着社会的进步，患者的法律意识和自我保护意识不断增强，对护理管理提出了更高的要求。急诊科是医疗事故和纠纷的高风险区，急诊工作具有变化快、要求高、风险大的特点，护士操作工作的机会多，技术性比较强，容易发生差错事故，故细节管理在急诊科管理中尤为突出。我科于2009年5月～2010年5月加强对急救药械的细节管理，取得了较好的效果，报告如下。
1急救药械管理中常见问题主要有:①急救药品、物品有过期失效。②急救仪器使用时出现故障。③个别护士不熟悉急救环境和急救物品的位置，拿取物品速度较慢。④某些护士对急救药品的作用、剂量认知不足，难以保证及时、准确用药。⑤部分护士在抢救患者的紧急情况下，对仪器设备操作不熟练。⑥交接班时急救药品器械检查时间长、流于形式。
2细节管理方法
2．1树立细节管理观念针对发生在急救药械管理存在的问题，组织我科全体护士召开护理隐患讨论会，要求全体护士参加，会上围绕护理质量、护理安全的细节展开讨论。大家发言踊跃，找出管理中存在的问题以及各项制度执行中容易忽略的细节。针对问题整合管理流程，细化流程，强化护士学习新的管理制度，要求工作中严格按制度、流程完成。举出由于不注重细节管理而导致的医疗纠纷实例，使大家充分认识到加强细节管理的重要性。2．2加强专业知识学习，保障急救药械安全使用加强专业知识的学习，提高护士的专业知识水平，以满足护理工作的需求。安排每周四下午为学习时间，内容为学习急诊急救知识，了解国内外护理发展新动态，熟练掌握抢救药品种类、名称、用途、剂量、抢救仪器的使用方法及常用的护理技术操作，由护士长和经验丰富的主管护师轮流主讲，利用晨会加强对各层级护理人员的素质培训，定期学习急诊科各规章制度，提高大家的素质，养成遵章守纪的好习惯。每月组织护理查房1～2次，查房完成后以月中抢救病例或罕见病例为内容，由参与抢救、护理的责任护士主讲，另安排1名主管护师负责根据查房内容查找国内外进展，共同进行分析讲解，找出我们的差距、不足，寻找对策，以提高护士抢救能力。
2．3完善抢救药械的管理措施，确保急救过程安全科室设立急救药品、物品、器械清点本，每本首页均有各项管理措施及预警要求，使护士在交接班过程中不会因为检查漏项、未按要求配备而影响抢救。对抢救药品、物品和仪器根据抢救区域合理摆放，定点、定位、定量、定人管理，并且要求班班清点交接、记录，随用随补，消毒保养。指定经验丰富、责任心强的护士负责系统管理，每周消毒、保养、调试1次，每月大检查1次，护士长随时抽查，发现问题及时送检，并详细记录原因，以降低急救物品的损耗，确保急救过程的使用安全。
2．4抢救室急救药械管理细节
2．4．1物品分类管理。及时将不需要的东西清理出工作场所。要用的东西根据使用频率进行分层管理，合理安排其放置位置［1］;使用频率较高的物品如八包、洗胃包、吸痰包、气管插管包、各操作流程做到目视化放置。使用频率较低的物品置于隐蔽处。抢救车、抢救仪器做到目视化放置。推行单一便是好的原则，达到现场无不用之物［2］。
2．4．2规范放置各物品。物品放置于固定的地点和区域，减少寻找的时间。抢救室各种抢救设备如心电监护仪、吸引器、呼吸机、除颤仪、心电图机、输液泵、抢救药品固定放置并专人保管，各抢救设备的操作流程、注意事项打印后塑封并挂于设备的固定位置，抢救车定点放置;各区域物品采用颜色管理法，制作小标签，用不同颜色标名物品名称，明确标识。
2．4．3封存管理。急救备用无菌物品均采用纸塑灭菌包装，无菌物品入柜或抽屉封存管理，抢救车亦采封存，封条有效期为4周。对柜内或抽屉内物品、抢救车物品药品分别制作清单，每一张清单以封条为单位列出物品的名称、具体数量、有效期。每班护士只检查封条完好情况，不需查看清单，清单由负责护士每周查看，并对即将过期物品、药品作出预警。所有抢救药物在失效期前1个月进行更换。当有抢救时，随时启用。抢救患者后，启封护士在抢救药械交接记录本上记录启封原因、签名及时间，并及时补充用物与负责护士共同清点核对后再贴封条。到期未使用亦启封，负责护士于封存前与护士长共同检查一次抢救车或柜内、抽屉物品，各项核对无误，在抢救药械交接班记录本上写上清点数量并签名，随后粘贴封条，并在封条上注明封存时间、有效期并签名。
3效果
实施细节管理后，急救药械准备完好率100%，危重患者抢救成功率从85．6%上升到90．5%，保证了医疗安全。护士对急救药械的认识明显增强，掌握急救仪器操作技术的熟练度从85．6%上升到97．8%，患者对护士的综合满意率由86．9%上升到94．8%。护士交接班时间由30分钟降低到10分钟完成，每日节省护士交接班时间60分钟，从而提高了护士的工作效率。
4体会
通过加强细节管理，使抢救用物达到一应俱全，百分之百有效，彼此相互匹配，能在最短的时间内送到使用者手中并应用到患者身上，达到能够立即实施抢救功能等要求，同时减少护士用于交接药品、物品的时间，提高护士工作效率，实现了将护士归还于患者的需求。对抢救室内急救物品建立物品清单，使室内用物的数量、位置及状态一目了然。各班护士交接班时，无需逐一对每件实物进行检查，只需对仪器状态、封条的完整性及有效性、用物清单情况进行交接，大大缩短了护士用于交接班的时间，提高了工作效率。对抢救室内急救物品实行入柜上封条管理，规范急救物品存放及使用原则，有效地避免了随意取用而导致的基数不足、摆放混乱等现象，保证了抢救室使用的有效性。细化急救药械管理，加强了护士培训，护士的应急能力得到普遍提高，她们以及时的发现，准确的判断，以及熟练的急救技术，在多次危重患者的抢救中发挥重大作用，为此受到患者家属和广大医生的一致好评，满意率提高明显。